发表于 2024-11-16
本人女，27岁，170cm，64kg，血型是A型Rh阴血。现在怀了二胎，已怀孕27周，胎盘低置24mm，25+周时流血4天，有孕期缺铁贫血。我现在很担心的就是生产的时候出问题，但是医院没有我的血型，自体血也不知道行不行，所以想问问生产的时候有什么办法解决这一问题?
综合回答
如果是Rh阴血孕妇患缺铁贫血生产时需要确认医院有没有异体备血，如果实在没有自体备血有三种形式，如果贫血无法做储存式自体备血，但可以在分娩期行稀释自体备血或回输式自体备血，后者需要相应仪器，一般三甲医院会配备。比较简单的就是稀释自体备血，无需特殊仪器，分娩前大量液即可。另外尽量孕期多充铁剂(前是缺铁贫血)，口服吸收率较高的蛋白琥珀等液体铁，必要时甚至可以静脉铁，如果血色素低于8g，甚至7g那要孕前输血可能。因为还合并低置胎盘(并不是分娩禁忌，根据孕周可能会胎盘上移)，但分娩建议到三甲医院。
孕妇如果有缺铁贫血要及时充铁剂
另外Rh阴血孕妇生产还需要追问其丈夫的血型，如果丈夫是rh阳的杂合子那么小孩有50%也是rh阴血，可以行无创dna检查胎儿血型，如果胎儿也是阴血则无需处理。如果丈夫是rh阳纯合子，胎儿一般是rh阳血，则要启动预防方案。其次追问上次分娩后72小时内或28天内是否注射过免疫球蛋白，如果注射过对本次妊娠有保护作用，胎儿溶血几率小于0.6%。如果没有注射过，由于您前置胎盘，中孕期有出血症状，胎儿溶血几率会上升，甚至达20%可能。所以要求孕24周后每2周至少检查一次血抗D抗体(特殊情况下还要检查抗C和抗E抗体)，如果抗体滴度较低，小于1：4或1：2，可以在28周后注射免疫球蛋白300ug预防宫内溶血发生，同时每2-4周复查胎儿超声注意胎儿水肿，孕晚期开始监测胎儿大脑中动脉血流监测宫内贫血发生即可。一般情况下胎儿安全的可能大。但如果一旦抗体滴度大于1：8以上，尤其达到1：32以上，那胎儿溶血几率高，甚至需要宫内治疗、宫内输血等可能，往往甚至需要早终止妊娠为32到34周。无论如何，分娩后小孩均建议送新助怀孕室观察，监测胆红素及血色素指标，预防出现产后溶血发生。
因为RH阴血生二胎是很容易导致溶血的发生，一旦发生溶血就会有生命危险，就需要换血治疗。如果在怀孕期间可以定期进行免疫血液学产前检查，保证妊娠正常进行还是可以生的，建议在孕期的时候不要乱服用药物，同时要注意休息。在孕期一旦检测出有抗体的存在，应立即到稀有血型生育有专业研究的医院进行针对的治疗。
对于女方是RH阴，一般怀一胎时是不会发生RH血型不合的新助怀孕溶血病的，只有当一胎是RH阳血，那么母体内就会产生抗RH抗体，如果再怀孕第二胎也是RH阳时，母体内的抗RH抗体就会进入胎儿体内导致新助怀孕溶血病的可能，这个情况下，怀第二胎是有一定的风险的，这个目前没有办法预防和治疗的。
