发表于 2023-07-12
文/王春晓
放开第三个孩子后，除了生育和抚养的成本之外，生育问题也不容小觑。统计数据显示，我国育龄夫妇不孕率已攀升至12%-18%左右。随着不孕人口的增长，辅助生殖技术越来越成为这些家庭的选择。
近日，浙江省医疗保障局印发《关于支持“浙江优善育”推广优生优育的通知（征求意见稿）》，其中提到将发展人工授精、试管婴儿治疗不孕不育症。相关技术医疗服务按照国家有关规定适时纳入生育保险缴费范围。
此前，北京、湖南、四川、湖北等地也宣布计划将辅助生殖技术项目纳入医保。
有关专家接受《中国新闻周刊》采访时表示，将辅助生殖技术纳入医疗保险或生育保险可以在一定程度上提高生育率，但更多地体现了社会对人类生育能力的关注。政策的落地还需要一段时间。
试管婴儿的费用有多高？
在辅助生殖的各种技术中，目前最主流的是“体外受精”的方法，也就是人们常说的“试管婴儿”。
据央视2024年9月消息，国家统计局数据显示，我国已婚女性年龄比例中，35岁及以上非最佳生育年龄女性比例逐年上升。年。晚婚晚育的趋势也与不孕症的增加高度重合。目前，我国育龄夫妇不孕率已攀升至12%-18%左右。
官方数据还显示，截至2024年底，我国已批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构536家，经营人类精子库的医疗机构27家。同时，近年来，各类人类辅助生殖技术总周期超过100万次，出生婴儿数量超过30万。
然而高昂的费用也让很多家庭望而却步。中南大学湘雅三医院妇产科肖松树在回答网友提问时表示，不同地区的收费标准可能会有所不同。一次人工授精手术费用约为6000-8000元，总费用约为30000-50000元。
今年两会期间，全国人大代表、广西壮族自治区生殖医院副院长孙燕也表示，不孕不育治疗费用较高。 3万到4万元，成功率只有50%左右，一半以上的患者夫妇需要2个周期以上的治疗，这对于普通家庭来说是难以承受的。
孙燕建议，我国基本医疗保险范围应与时俱进进行调整。组织专家论证并结合我国经济社会发展水平、医保资金平衡情况以及广大不孕不育人群的诊疗需求，将不孕不育诊疗项目分阶段纳入医疗保险。批次。加强辅助生殖技术医疗机构监管，切实保障医保资金安全。
全国人大代表、成都市第三人民医院骨科主任梁宜健也提出，国家医保局支持将人工辅助生殖技术（试管婴儿）医疗费用纳入医疗保险范围。保险报销。他表示，辅助生殖技术治疗较为复杂，需要一定的治疗时间（2-3个月），治疗费用较高，主要包括检查检测费、药物费、治疗费、胚胎培养、冷冻、移植手术费及并发症等。此外，成功率的不确定性导致患者可能面临多次治疗，增加经济和身体负担。
但2024年9月，国家医保局在回复《关于将辅助生殖诊疗费用纳入医保的建议》时表示，尚不具备将辅助生殖技术纳入基本医疗范围的条件。保险金支付。国家医保局认为，当时社会经济能力有限，基本医疗保险尤其是城乡居民基本医疗保险筹资水平较低。
到了2024年8月，这种情况发生了变化。国家医保局表示，符合条件的生育辅助药物溴隐亭、曲普瑞林、克罗米芬等促排卵药物将纳入支付范围。同时，指导各地立足“保基本”的定位，在科学测算、充分论证的基础上，逐步将技术成熟、安全可靠、费用低廉的医疗保险纳入医保覆盖范围。 ——可控治疗性辅助生殖技术按手续纳入医保支付范围。
“这表明国家医疗保障部门也在考虑将‘不孕不育’辅助治疗纳入国家医保的可能性。”全国人大代表、山东省济南市人民医院针灸推拿科主任刘英才说。
多地呼声不断
在浙江提出将人工授精、试管婴儿纳入辅助生殖技术治疗不孕不育相关医疗服务内容之前，多地已对此发表了看法。
针对网友提出“辅助生殖补贴”的言论，四川省卫健委表示，拟学习个别省市做法，会同有关部门积极争取常用辅助生殖的统一价格。将常见的辅助生殖技术项目纳入医保报销范围，进一步减轻群众相应负担。
湖南省医疗保障局在湖南民生网回复称，在诊疗项目方面，将尽快出台相关管理办法，并在科学测算和充分论证的基础上，逐步探索技术成熟、安全的可靠，医疗保险可以负担的费用可控。治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。
山东省也回应网友建议，将按照国家统一部署要求，立足“基本保障”定位，在科学测算、充分论证的基础上，认真落实国家医保目录管理政策。逐步落实医保能负担得起的技术。成熟、安全、可靠、费用可控的诊疗项目按程序纳入医保支付范围。
人口专家、广东省人口发展研究院院长董玉正表示，呼声高涨的背后，与三孩政策的落实和相关配套措施的完善有关。 “鼓励生育，一定要有一些实质性的措施，类似于辅助生殖技术。如果纳入医疗保险或者生育保险，可以帮助一些家庭减轻负担，这是一个积极的措施。”
今年2月，北京市医保局会同市卫生健康委、市人力资源社会保障局下发《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》，规范调整了63项医疗服务项目公立医疗机构已开展的价格项目。其中，体外受精、胚胎培养等53个辅助生殖技术项目已实行统一定价。
在规范和调整医疗服务项目价格的同时，北京还将门诊常见的辅助生殖技术包括宫腔内人工授精、胚胎移植、精子优化等16项纳入其中，涉及人群广泛，诊断必需。及治疗，技术成熟，安全可靠。科技项目纳入医保报销范围。
上述政策原计划于3月26日起实施，但目前已暂停实施。 4月13日，北京市医保局回复称，经核查，根据医保待遇清单相关规定和国家医保局要求，将本市辅助生殖技术服务项目纳入实施范围医疗保险缴费已暂停。
在董玉正看来，北京虽然暂停了将辅助生殖纳入医保的工作，但总体方向不会改变，都是在探索生育费用分摊机制。 “我们总体态度是支持的，还是希望尽快实施，希望能减少家庭的生育和抚养成本。”
人口学家何亚夫分析，北京暂缓将辅助生殖纳入医保，可能与疫情有关。今年以来，全国多地出现零星疫情。由于免费接种疫苗、大规模核酸检测等原因，给医保基金带来了不小的压力。辅助生殖纳入医保必须落实，可能要等疫情基本结束才能实现。
除了经济支付能力外，不少业内人士猜测，这可能与辅助生殖技术服务不符合国家医保“基本保障”原则有关。
值得注意的是，一些地区已将一些可能涉及辅助生殖的治疗和检查方法纳入医保报销范围。例如，《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录（2024年）》中，列出了显微输卵管吻合术、输卵管修复整形术、输卵管输卵管导尿术等。
能否提高生育率？
目前的问题是辅助生殖技术没有纳入医保，辅助生殖技术由医院独立定价，各个医院的收费标准不同。
如果将辅助生殖技术纳入医保，首先国家需要对每个辅助生殖项目制定统一的价格和收费。何亚夫建议，今后制定相关政策时，需要出台具体的实施细则，防止辅助生殖技术的滥用。比如一年可以报销几个试管婴儿周期，以及需要接受生殖辅助的女性的年龄等。
中华全国中医药学会生殖医学分会副会长、广州中医药大学第一附属医院生殖医学中心主任周绍虎在接受媒体采访时提到了一个例子。也就是“输卵管修复整形”，如果在妇科就可以做。医保报销，如果在生殖中心做，费用自理。
刘英才还提到，现行医保政策下，各类不孕不育诊疗项目均不予报销，一些妇科可以报销的手术也不能报销。现实中，在一些地区和患者，上述诊疗都是在妇科挂号，并由医保报销。
对此，刘英才认为，现阶段在不增加医保诊疗项目的情况下，可以将上述诊疗项目单独拆分，拒绝报销的理由并不是医疗部门是否“生育”。药”但具体疾病是否符合要求。根据医疗保险报销类别，首先纳入医疗保险报销范围。
“是否纳入医疗保险或生育保险，包括哪些费用可以纳入，都需要一系列的数据收集和计算才能做出决定。”在董玉正看来，要研究政策的可行性和可控性，比如各地区的财政支付能力、各部门的政策协调性、可能出现的社会风险等。
辅助生殖技术服务费用能否纳入医保以提高生育率？
何亚夫认为，生育率可以在一定程度上得到提高。但提高生育率主要依靠提高年轻人生育意愿、降低育龄夫妇生育成本。因为生育率下降的主要原因是不想生、不敢生、不想生却不能生。
在董玉正看来，辅助生殖技术的适用对象是那些愿意生育，但身体暂时不允许生育的群体。将其纳入医疗保险或生育保险，也是为了保障她们的生育意愿，并将其转化为切实可行的生育行为。
“这个问题不应该用单一的量来衡量。”董玉正说。将辅助生殖技术服务费用纳入医保，对于提高生育率会有积极作用，但更多体现的是社会对人们生育能力的关注，是尊重。生育的社会价值，“我们现在建设生育友好型社会，探索建立生育费用分摊机制，这其实是一种体现。至于生育率能提高多少，还有待观察” ……这也和接下来可以做的事情是一样的。”报销金额是相关的。”
