发表于 2024-11-13
试管婴儿历经40个春秋，技术日新月异。越来越多的患者认可并实施这个技术。因为该技术牵涉到试管婴儿内分泌、组织胚胎学、生理生化等相关多学科内容，真正明明白白的确不是一件容易的事情。
作为一名从事试管婴儿内分泌、不孕不育治疗专业工作20年;从事试管婴儿技术工作13年的资深的试管婴儿医生，真心觉得自己有责任也有必要从医生和患者的双重角度出发，对试管婴儿来一个准的解读，以期已在试管婴儿征途上，或者准备走上征途的您，带来收获。
试管婴儿，就是试管婴儿联合胚胎移植技术试管婴儿-ET，是指分将子与子取出体外后，置于培养器具内使其受，进一步培养形成胚胎，再用移植管将胚胎移植回母体子宫内发育成胎儿的操作技术。有以下几个步骤：
1、控制超促排
解读：就是我们常说的进周期。我经常会病人打比方，吃5个馒头饱，这是开始吃个馒头。
问题一：为啥要促排?自己又不是不长?
由于正常人生理状态自然周期中只有一个优势泡发育，这个优势泡必须是没有任何问题的情况下，历经生长、取、受、培养分裂后，战战兢兢地形成一个胚胎移植。
而移植一个胚胎的妊娠率是很低的。所以需要用控制超排来增强与改善巢功能，以达到不受自然周期的限制、获得多个健康子的目的，多个胚胎移植，并尽量使黄体发育与子宫内膜功能同步。
解读：虽然目前也有国家因为治疗费用体制的不同，患者自然周期取，譬如日本的很多试管婴儿中心。很多年龄大，巢功能差的患者，没有办法的办法也在进行自然周期取，但是这都不是主流的趋势。
问题二：我要用什么样的方案，怎么我和XX的方案不一样?
我和XX都是这个方案，她怎么用这个药，我怎么没用?是不是医生忘记我开了?
控制超促排的方案很多，长方案是年轻、巢功能相对较好女应用的国际上都认可的方案。
虽然历时时间长，但是对于得到相对同步、数目多的它还是有他独特的优势。一般是先用GnRHa使体内FSH和LH降调，再施与FSH或HG等促排药物，刺激巢中的泡成长，依据机体对药物的反应调整药物使用剂量，女的年龄及药物的使用剂量不同，所获得的子数亦不同。
还有很多其他的方案，括：短方案、拮抗剂方案、超短方案、微刺激方案、以及现在应用越来越成熟的超长方案。你目前的方案，是医生为你的适合你的方案。不同的患者，不同的方案;同样的方案，不同患者实施起来也存在个体化差在里面。
解读：治疗的大禁忌就是把人当成机器人，千篇一律的流水线。无论什么样的方案，在我们没有尝试之前，是没有定论的。临床中总能碰到很少比例的人群是不按常规出牌的。
言外之意，一个很年轻，巢功能看起来不错的患者，也有可能长方案应用起来，并没有达到预期的效果。一旦出现这种状况，我们要充分分析，下周期需不需要换方案，这个判断就是在拼医生的理论基础和临床实践经验了。
2、泡监测
为评价巢刺激效果与决定取时间，做阴道B超来监测泡大小，并配合抽血检查技术水平：E2值雌激素、LH黄体生成素、P孕酮，调整用药剂量。当二至三个以上的泡直径大于18mm，且14mm以上的泡数与E2值相当，便可注射人绒毛促腺激素HCG，促使泡成熟。
解读：这就是我们常说的打夜针或者扳机。目的是为了让周围的颗粒细胞松散，从而得到。是关键的关键!如果夜针打不好，意味着前边的控制超促排的工作白做了。在注射HCG后34-36小时取。
3、取
常用的取方式是经阴道B超引导，将取针穿过阴道穹窿，直达巢吸取泡液，并立刻在显微镜下寻子，将子移到含胚胎培养液的培养皿中，置于实验室37°C，含6%二氧化碳的培养箱中培养。
可以根据个人耐受，巢位置，泡数目多少，酌情需不需要进行麻醉。
4、取
男方取的时间与取的日子为同一天，通常取到子后通知男方取。取前洗净双手，用自慰法留取液。所的小杯是无菌的，留取时不要触摸杯缘及杯内。取出的液用上游法或密度梯度离心法处理，使子获得受能力。
通常在控制超促排过程中，医生会前告诉患者丈夫合适时间排，以保证在取日有佳状态的子质量。
5、试管婴儿
这是实验室工作的重头戏。取后4-5小时将处理后的子与子放在同一个培养皿中，共同培养18小时后，可在显微镜下观察受情况。若子质量太差，无法自然受，则必需以单子显微注射ICSI强迫受。
目前我们多进行短时受，于取日晚6-8时，看有无受迹象，从而确保及时发现不受的突发状况，及时救。
6、胚胎移植
受可在体外培养3-6天。此时依据病人的年龄、曾经怀孕与否及胚胎的质量，决定移植胚胎的数目，通常移植1-2个胚胎，多余的胚胎可冷冻保存。胚胎移植不需麻醉，没有疼痛。
随着体外培养条件的进步，胚胎可以在体外培养到囊胚阶段。
推迟胚胎移植的时间，对体外培养的条件要求非常高，可通过淘汰发育潜能不佳的胚胎，高妊娠率，降低多胎率。
解读：内膜的准备相对胚胎的获取要简单的多，所以一旦存在并发症，以及确切影响子宫内膜容受的因素和一些突发状况，建议全部胚胎冷冻，暂不移植。以免浪费了珍贵的胚胎。目前临床上剖宫产后行试管婴儿助怀孕的患者越来越多。剖宫产瘢痕妊娠也是产科的一个棘手问题。所以对于剖宫产术后的病人，我们在胚胎移植前一定要充分关注，沟通和交流。
7、黄体支持
由于取以后黄体功能不足，常规需要黄体支持，充孕激素。药方式有阴道塞药、口服、肌肉注射三种。医生会根据病人情况灵活使用。
问题一：我已经完成了胚胎植入的过程，医生总是告诉我们胚胎着床和正常妊娠一样，那为什么我还需要用这么多的药物?
其实用药物并不意味着胚胎着床的过程和正常妊娠大相径庭，而是因为：多数的控制超促排方案都是以抑制内源LH峰值为目的，同时超生理水平的雌、孕激素，负反馈作用垂体，导致黄体期孕激素水平下降;再加上取过程中，泡液吸出体外，颗粒细胞进一步损失，进而加重了后期黄体功能不足。
所以我们胚胎移植后应用药物进行黄体支持，以增加受孕几率是必须的。
8、胚胎妊娠
胚胎移植后14天，到医院抽血测HCG判断胚胎是否生化妊娠。移植后28-30天，B超确定是否临床妊娠。
解读：一定要按时抽血检测HCG水平。我曾碰到两例患者，其中一例患者的胎，第二胎，都是测尿HCG阴，但是抽血血值都在200-300之间，后顺利生产。所以，一切结局以血HCG检测为准。
