发表于 2024-09-18
在女出生时，她们的泡数量就已经确定，此后不会再有新的泡生成。从12到13岁的青春期开始，泡池中的泡在垂体-下丘脑-巢轴激素的调控下被唤醒，开始生长和成熟，这个过程将持续30多年。一旦这些原始泡被唤醒，它们就踏上了不可逆转的生长之路。
整个发育过程，从原始泡到排，大约需要200多天，经历了原始泡、窦前泡、窦泡、生长泡、成熟泡到排的各个阶段。
在巢中，每个月都会有一批泡进入新的“生产线”。在正常情况下，人体内的泡发育激素和反馈机制只能让一个优势泡发育，一个月经周期中通常只能从泡池中获得一个泡，偶尔会有两个泡，等待与子结合。
那么其他的泡呢？由于缺乏足够的“原料”，它们纷纷闭锁、萎缩、消失。
如果需要优质子或者需要更多的子，就需要通过促排的方式来帮助女怀孕。
促排是根据患者是否有排以及医疗干预的目的，希望获得多个成熟的子。巢刺激分为诱导排（OI）和控制巢刺激（COS）。
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OI指的是对无排的女进行巢刺激，形成正常的排周期（模仿生理优势泡的排来恢复正常的生理功能）。
适合以下人群：
- 有生育要求但持续无排和稀发排的不孕患者，常见为多囊巢综合征（PCOS）及下丘脑排障碍；
- 黄体功能不足；
- 因排障碍（泡发育不良）导致的不孕和复发流产；
- 其他，如配合宫腔内人工授（IUI）治疗时、不明原因不孕症、轻型子宫内膜异位症（ES）等。
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COS旨在诱导多个优势泡发育，即多个成熟泡以增加妊娠机会。
适合需要进行试管婴儿-ET及其衍生技术治疗的患者。
今天，我们来聊聊三代试管婴儿过程中的促排。
在三代试管婴儿中，促排就是通过外部充材料，让那些因为材料缺乏而无法生长的泡也成熟起来。这样，原本一个月只有一枚，甚至因为疾病没有排的姐妹们，就有了更多的怀孕机会。
因为促排是将本可能被浪费的泡再利用，所以不存在“促排会不会导致泡越来越少？”这样的问题。而泡池中子的多少，是终所获得子数目的基础。巧妇难为无米之炊，促排获取的子质量好、数量多，能为之后的胚胎培养和移植很大帮助。那么，以下三个关键问题，也成了很多三代试管婴儿妈妈的“心病”，我们来一一解答。
促排前可能预测有10多个泡，为什么实际取到的只有3、4个呢？
在进入周期初期（通常是月经第二天），医生会通过B超判断患者有多少个基础泡、基础激素、AH等，综合评估巢储备功能后开始促排。在促排过程中，药物会诱发多个泡同时发育，到了大部分泡成熟的时候确定日期。
因为这些泡大小不一，有些过熟了，子已经开始老化死亡，有些子还没有成熟，很难从中取出，而且有时候窦泡中可能没有子，也就是空泡。所以，会导致当时的预测和实际的数量有出入。
朋友取了20多枚，而我只有2、3枚，甚至有一次只有一个！这是为什么？
数量少，是很多三代试管婴儿姐妹们担忧的问题，因为没有子就没有胚胎，成功的可能就相对较小。
1. 高龄因素：由于泡池中子数目随着年龄的增加而越来越少，促排所获得的子也将变少。
2. 巢早衰：少数年轻人，巢前衰老，泡池中子数目目前变少，促排所获得的子也将变少。这也是为什么同样是促排，但因为巢储备功能减退做三代试管婴儿的姐妹比单纯输管问题做三代试管婴儿的姐妹获数要少！因为大家的基数不一样。
3. 巢低反应：泡池中的泡对外源促泡生长激素反应差，难以成长成熟，也将导致获得的子变少。
4. 空泡：泡池基础泡的数量没有问题，但是泡中的子缺失，好比鸡蛋只有鸡蛋清没有鸡蛋黄，取后胚胎学家无法获子，这也是导致获得的子少的原因之一。需要指出的是，在实际临床工作中，空泡综合征的发生概率很低。
5. 其他因素：如果技术不成熟，可能会导致子的丢失，但是这种情况发生的可能很小，因为每个医生都经过了十几年之久的严格培训，且技术经过上级医生的长期观察和监督后才可独自进行手术。
我取了13个子，才培养出4个胚胎，移植两次都失败了，该怎么办呢？
着床，对于胚胎来说就是一场生死战，而胚胎本身质量的好坏直接影响着床的成功与否。将自然规律要淘汰的子，用医学手段促排出来，其中必有良莠不齐的情况，尤其是巢储备功能减退的患者。
这些子并不是个个优秀，哪怕到了桑椹胚的阶段，医生也无法预测其未来的发育潜能。医学只能为大家增加成功的概率，无法保证百分百的可能。
一个优质的子，成功率会更大一些。如何高子质量？主要有医学治疗和生活调理两个方面：
- 3 - 医学治疗
主要是在有丰富经验的医生的指导下，合适的促排方案及预处理方案，尽量获得优质泡，从而为获得优质胚胎做准备。在促排方案的方面，每个医生都有自己独特的经验和体会，我们需要做好的就是“配合”。
此外，还可以在医生的指导下，充相关的维生素及微量元素（如维生素D、维生素C等）、进行抗氧化治疗、中医调理等方法高身体整体素质。也可以合理使用综合保健品来帮助获取更多更好的子。
越来越多的临床数据显示：DHEA在促进泡生长、高种植胚胎妊娠率、降低胚胎非整倍率（染色体异常）方面有着很好的临床效果，尤其能够帮助进行三代试管婴儿的不孕不育患者取得更多更好的子，并且能够有效降低流产的发生率，使用DHEA进行三代试管婴儿的流产率比国家三代试管婴儿流产率要低50%到80%。
高龄、巢低反应患者进入促排治疗或三代试管婴儿周期前2月开始充，于确认妊娠后可以停用。少部分患者需连续多个促排或三代试管婴儿周期，可持续服用。
