给药护理

　中药是中医治疗疾病最常用的一种手段，也是护理人员的主要任务之一，任务完成得好坏将会直接影响医疗护理质量。因此，必须正确掌握给药途径、方法、时间，中药起效时间和服药禁忌等有关护理。
    给药要求
    1、严格查对制度 严格查对制度是正确执行治疗的重要保证。包括病人姓名、性别、年龄、床号，药物的名称、剂量、煎药方法、给药途径、服药方法、服药时间、饮食宜忌等，均应查对核实，正确无误后方可执行。
    2、明确给药方法 要认真按医嘱要求执行不同的给药方法。对中西药合用的病人，在服药时，应注意配伍禁忌。
    3、了解过敏史，熟悉中药的毒副反应 一旦发现过敏或毒副反应时，要及时停药，并配合抢救。
    4、掌握给药时间 在指定时间内给药。同时做到服药到口。
    5、观察服药后反应及治疗效果 服药反应包括正常和不良反应两方面，护理人员必须认真观察之。治疗效果的观察，一是检验有效无效，二是决定再剂或停服。如外感表证病人，服药后，周身微汗出，病人感到全身轻松感，表示表邪已解除，不必再剂；若汗出不透，病人仍有恶寒畏风之感，说明表邪未解，应服再剂。
    中药的煎药法 汤剂是中药最常用的一种剂型，注意煎药法是提高疗效的关键。
   （1）煎药前要逐一核对无误，对于有毒或药性峻烈者，尤应注意。
   （2）煎药器具以砂罐、瓷罐为佳。忌用铁锅、铝锅。
   （3）煎药前应先用清水将药物浸泡30-40分钟。加水量应根据药物的量及煎药时间长短而定。一般加水至高出药面3.33cm，第二煎为第一煎加水量的1/3-1/2。
   （4）煎药时间和火候，要根据药性而定。一般药物煎20分钟左右。如为保持发汗解表药的宣散作用，宜用急火快煎。补养药则应文慢煎，时间宜长些，以使有效成分的充分煎出。
   （5）每剂药煎取液量，200-300ml　
，小儿减半。
   （6）需特殊煎法的药物
    ①芳香气薄荷的薄荷 、藿香、钩藤、佩兰、砂仁等药宜后下，煎一、二沸即可。石膏、龙牡、赭石、磁石、珍珠母、石决明、龟板等金石介壳类药物，应先煎半小时左右，再与其它药同煎。
    ②附子、乌头等有毒之品，应另包先煎。尤其是川乌、草乌在剂量较大时，常须煎3小时以上，以舌尝无麻味为度。
    ③旋复花、枇杷叶、海金沙、马勃等药物宜用布包后入煎。
    ④饴糖、蜂蜜月宜在药煎好后去渣兑入。阿胶、鹿角胶、龟板胶应先用黄酒炖化后，待药物煎好去渣冲服。
    ⑤、羚羊角、鹿茸、沉香、琥珀、川贝、三七等药物，需先研成细末，再用开水或煎剂冲服。
    ⑥质轻而面积大的药物，如糯稻根须、玉米须等，应先将该药加水煎煮，然后去渣。再用此水煎其它药物，称为“煎汤代水法”。
内服中药剂型
    1、汤剂 是将药物加水煎煮后，去渣取汁而成的制剂。具有吸收快，易于发挥疗效，且其药物组成和剂量都可随时根据病情灵活调整的特点。多用于新病、急病。 另有将中药饮片打碎成粗末，服用时用开水泡软或稍煎后服，以及将汤剂浓缩而制成的冲剂，都有与汤剂相似的性质。
    2、散剂 是将药物碾成均匀混合的干燥粉末，服用时用温开水冲下。如沉香末、三七面等。其特点是便于服用，制作、携带方便，药物损失少。多用于慢性病或贵重、用量小的药物。
    3、丸剂 是将方中药物碾碎成粉末混合，再加水或蜜等调和后制成药丸，常用的有水丸、蜜丸两种。特点是吸收慢，药效持久，服用方便，易于保存。适用于需较长时间服药的慢性病及疾病恢复期病人。
    4、膏剂 内服药的膏剂多为蜜膏。是将药物饮片反复煎煮3-4次，去渣用文火浓缩，加入适量的蜂蜜或红糖等制成。如梨膏、益母草膏等。特点是服用方便、可口。多用于慢性病。
    5、酒剂 
亦称药酒。是将药物置于白酒中，浸泡1个月左右。如当归酒、木瓜追风酒、人参酒等。多用于跌打损伤、风湿痛。
    6、片剂 是将药料煎成浓缩液，然后加入细料药、赋型剂等冲模打片而成。 此外，随着中药剂型的改革，还研制成冲剂、糖浆剂、茶剂等剂型。
给药时间与护理 中医学认为人体内部活动有很强的时间节律性。如《素问·生气通天论》中说：“平旦人气生，日中阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”；《灵枢·营卫生会》说：“夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳气受矣。”《素问·脏气法时论》中指出：“肝病者，平旦慧，下哺甚，夜半静；……心病者，日中慧，夜半甚，平旦静；……脾病者，哺慧，日出甚，下哺静；……肺病者，下哺慧，日中甚，夜半静；……肾病者，夜半慧，四季甚，下哺静；”以上说明人体正气随天时阴阳盛衰而变化，指出一天之中五脏病的病情变化规律。 古代的"子午流注"更是集中地反映了人体气血盛衰变化的规律。它认为心脏功能午时（11-13时）最强，子时（23-1时）最弱；肾功能酉时（17-19时）最强，卯时（5-7时）最弱等。临床实践表明，大多数心脏病患者多在夜间发病和死亡，肾气虚弱的肾炎患者，以早晨浮肿最明显。说明"子午流注"理论有一定的科学性。所以，为提高药物的效果，护理人员应掌握给药时间护理知识。
    1、重视给药时间 给药时间应与人体内部活动的节律相一致。即阳药用于阳长时，阴药用于阴长时。升药用在升时，降药用于降时。如选用扶阳益气、温中散寒、行气和血、消肿散结等治则或方药时，应选定在早晨或上午服用，以借天时阳旺，人体阳气随之充盛之势扶阳抑阴，而祛除病邪。同理，凡需借助阴气祛邪的病证，在选用滋阴补血、收敛固涩、重镇安神、定惊熄风、清热解毒等治则或方药时宜在傍晚或午后阴长之时服用。同时，由于时辰不同，人体阴阳气血盛衰也不同，病情轻重自然亦有所别，加甚缓解，均有一定的规律。因此，要重视给药时间，把握住时机，在天之阳气旺的白昼治疗三阳经病，以借阳经主时的天之阳旺，使正胜邪退而使病愈。同样，在天之阴气旺盛的黑夜治疗三阴经病，也是借阴经主时的天之阴旺，使正复邪去而达病愈。这样的给药时间，既可增强药物的治疗作用，又可减少毒副反应。
护理上也应重视给药时间的原则。
   （1）根据疾病的部位确定给药时间：在《神农本草经》序录中记载：“病在胸膈以上者，先食而后服药；病在心腹以下，先服药而后食之；病在四肢血脉者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜饱满而在夜。”指出了疾病部位不同，服药时间也应有别。如治疗上焦疾病的，宜在饭后服药；治疗下焦疾病的，则宜在饭前服药。而病在骨髓、四肢者，宜在夜间吃饱饭后和在早晨空腹服药。
   （2）《千金方》中指出：“凡作汤药不可避晨夜时日吉凶，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣”“下痢诸不差，用乌梅黄连蜜丸日三夜二”“疟疾寒热日再三发，恒山甘草汤相去如人行五里一服”。以上论述，说明疾病一旦发生，就应该立即按医嘱给病人服药，以达药到病除早康复目的。同时指出了要根据病证不同，确定给药的次数。
   （3）根据病情确定给药时间：根据病情需要，选定最佳的给药时间，以利药物尽快发挥预防和治疗作用，减少毒副反应。
    1）一般疾病口服给药分一日2-3次，于早、晚或早、中、晚，饭后0.5-1小时给药。
    2）危重病证应及时给药，并应选择能最快发挥疗效的给药途径。
    3）解表药，若病情许可，应于中午前阳分时间给药，以顺应阳气升浮，助药力祛邪外出。
    4）治咽喉疾病，给药可不拘时多次频服，缓缓咽下，使药液能与病变部位充分接触。
    5）平喘药，应在哮喘发作前2小时给药。
    6）健胃药，应在饭前服用；用于消食导滞的药物，则在饭后服，以达开胃、导滞之功效。
    7）对胃有刺激物宜在饭后服。
    8）涌吐药，宜清晨午前服。
    9）润肠通便药，宜空腹服用，以利消除肠胃积滞；泻下药，按"日哺人气收敛"之理，应入夜睡前给予；止泻药，按时再服，泻止药停。
    10）驱虫药，清晨空腹或晚上睡前给药。
    11）补益药，一般宜饭前服用。