化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的护理

　　化疗过程中严密监测患者外周血细胞各组份的变化，当血常规中白细胞(WBC)≤1.0×109/L，粒细胞绝对计数(ANC)≤0.5×109/L时,及时对患者采取保护性隔离,进行综合护理，同时应用抗菌素、粒细胞刺激因子等，直至WBC≥4.0×109/L，ANC≥2.0×109/L以上。当血小板≤10×109/L时加强预防性止血治疗，紧急输注血小板。中重度贫血或体质较差时酌情可输注新鲜全血。

　　护理方法与结果

　　一、保护性隔离  当WBC≤0.5×109/L， ANC≤0.5×109/L时对患者进行保护性隔离，以降低病原微生物侵入机体的机会，减少患者发生感染的机会。具体有两种方式：层流室隔离,隔离房间洁净度为100级无菌层流房间，入住时患者需进行全身擦洗，换上干净消毒衣服，按层流要求进行隔离；简易隔离,房间为普通单人病房，患者入住前对房间进行紫外线消毒，门窗桌椅用0.05％肝炎净消毒液擦洗。患者全身擦洗干净后，换上干净消毒衣服，佩戴口罩、帽子，进入隔离房间。此后每日对隔离房间进行紫外线消毒2～4次，每次30min，对室内用具每日用0.05％肝炎净消毒液擦洗一遍。所有出入人员均佩戴口罩、帽子，在进入隔离房间接触患者前必须用肝炎消毒液泡手3～5min。实行保护性隔离后检验科人员进行指血检查时，一定要注意无菌操作，尽量减少检查次数。在饮食方面患者不宜吃生的水果，所有食物均应经过消毒处理。

　　二、皮肤护理  肿瘤患者在强烈化疗后，免疫功能处于极度抑制状态，当出现严重的粒细胞减少时，极容易伴发皮肤感染。有资料统计其感染率为15％。预防措施除了以上强调的医护人员进入隔离房间前用消毒液洗手外，要严格无菌操作技术。此外还要注意到患者自身的卫生习惯，由于患者身体虚弱或感染性发热时很容易出汗，一些皮肤皱褶处如腋窝、腹股沟、会、臀部、下部等很容易出现皮肤损伤感染，因此要经常注意这些部位的干净卫生。坚持大便后用1：5000高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染。当患者保留锁骨下或颈静脉插管时，插管处每周消毒换药3次，换药时要等到换药处干躁时再盖上敷料，比较好用消毒纱布，以使汗液及分泌物及时吸收。血小板下降一般较粒细胞晚5～7d，当患者ANC≤0.5×109/L时，要密切注意患者的血小板变化，当血小板≤1.0×109/L时，输液结束拔针后护理人员一定要压迫血管2～4min，同时要仔细观察患者有无皮肤淤点、淤斑等出血倾向，及时告知医生加强止血治疗。

　　三、口腔、上呼吸道、泌尿道的护理  据资料统计患者在Ⅳ度骨髓抑制阶段，特别当ANC≤0.5×109/L时，60％的感染发生在口腔、上呼吸道、泌尿道。因此，对以上部位的护理非常重要。隔离期间患者要坚持在饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口。并换用较软的牙刷刷牙以免损伤口腔粘膜，一旦患者出现口腔溃疡，要停用牙刷刷牙，改用棉签沾生理盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹溃疡膏每日3～5次。为预防上呼吸道感染可指导患者进行咳嗽、深呼吸练习。严禁有感染性疾病的医护人员或病人家属进入隔离房间。由于大多数化疗药物的代谢产物对泌尿系统有一定的损伤，因此要嘱咐患者多饮水，保持患者每日尿量在2000～3000ml，注意观察患者尿液颜色的变化。

　　四、心理护理  肿瘤患者自确诊之日起始终处于一种希望与绝望的矛盾情绪中，任何的病情变化或治疗并发症都会引起情绪上的巨动。对处于化疗后Ⅳ度骨髓抑制的患者心理护理不容忽视。在进入隔离房间前就应告诉患者做好自身卫生护理对于预防感染的重要性，以得到患者积极配合。护理人员要考虑到隔离病房是一个与外界几乎隔绝的独特环境，患者很容易产生压抑、孤独、沮丧的情绪。因此要尽可能多与患者交谈，及时向患者解释病情变化，疏散患者的心理症结，鼓励患者战胜病痛的勇气。在严重粒细胞减少阶段，患者会感到全身乏力，懒言少动，很难做好日常自身卫生护理，此时一定要耐心协助患者进行口腔清洁、便后坐浴等护理。当患者出现口腔溃疡时，进食时的疼痛使患者食欲减退、害怕进食，此时要鼓励患者坚持进食，使患者认识到在容易感染的危险阶段营养支持的重要性。本组患者经过细致的心理护理均很好地配合医护人员，顺利地完成了治疗计划。

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