颅咽管瘤全切除术后并发症的观察及护理

　　颅咽管瘤是最常见的先天性颅内肿瘤，占先天性颅内肿瘤60%左右［1］。此肿瘤生长缓慢，病程较长，主要损害视丘下部及周围的结构，引起内分泌功能紊乱，视力、视野损害和颅内压增高。治疗以手术为主。我院1993年5月至1996年12月，采用显微外科技术行颅咽管瘤全切除14例，疗效满意。现将术后并发症的观察及护理报告如下。

1　临床资料

　　14例中男9例，女5例，年龄8～41岁，平均24.57岁。根据Yasargil颅咽管瘤的分类［2］：鞍内—鞍上型5例，鞍隔上—视交周围、脑室外型7例，脑室旁型2例。囊性4例，实质加囊性7例，实质性3例。肿瘤直径3～4 cm 11例，5 cm 3例。临床表现：头痛6例、视力下降和视野缺损12例，双目失明2例，尿崩3例，内分泌功能紊乱5例，14例均有视水肿。14例行肿瘤全切除术，术后并发症：高热14例，48 h内意识障碍4例，尿崩症5例，电解质紊乱5例，癫痫大发作1次2例，上消化道大出血2例。随访5个月至2年，2例双目失明者视力恢复，11例症状较术前有不同程度改善。8例复查CT未见肿瘤复发，1例术后8个月因癫痫持续状态，治疗无效死亡。

2　并发症的观察及护理

　　2.1　高热　本组14例高热原因可能是①颅咽管瘤切除时下丘脑功能受损，引起体温调节功能障碍而致高热；②囊性肿瘤内的囊液刺激脑膜及下丘脑产生无菌性脑膜炎；③手术所致血性脑脊液刺激引起发热。术后严密观察热型及持续时间，区别中枢性高热与肺部、泌尿系感染所致高热。发热患者慎用冬眠药物，以防引起意识障碍。术后给予头枕冰袋、冰帽或全身冰毯，持续肛温监测，体温迅速控制在38.5℃以下。
　　2.2　意识障碍　主要是丘脑下部受损或颅内压增高引起。颅内压增高原因①术后血块阻塞导水管致脑积水；②手术止血不彻底引起硬膜下血肿或硬膜外血肿；③手术刺激或电解质紊乱引起继发性脑水肿。护士应严密观察患者神志及瞳孔的变化，尤其术后72 h内要观察患者有无恶心、呕吐及伤口张力增加、颈强直等症状，保持引流管畅通，注意观察引流液颜色及量。对有意识障碍者，采用Glasgow昏迷计分法评价意识程度。每30 min记录1次，本组患者计分多数在13分左右，4例短期意识障碍，均为意识朦胧，经及时发现给予脱水、利尿等处理，48 h内意识恢复正常。