蚕蚀性角膜溃疡36例病人的整体护理

　　「摘要」  总结了蚕蚀性角膜溃疡36例病人的护理经验，即预防感染，做好眼部刺激症状和疼痛的护理，行之有效的促进睡眠方法与营养支持疗法，加强心理护理，进行健康指导与预后宣教并做好出院指导，36例病人经治疗和护理后，32例治愈出院，4例好转出院。

　　「关键词」  蚕蚀性角膜溃疡；护理

　　新近许多研究表明［1］：蚕蚀性角膜溃疡很可能是一种自身免疫性疾病，病理过程是自体免疫反应导致角膜和结膜组织的溶解破坏。临床主要表现为：角膜溃疡、严重的眼部疼痛、角膜缘和球结膜充血等。在临床护理工作中我们针对蚕蚀性角膜溃疡病人的特点，采取了相应的护理措施，收到良好效果，现将护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　1998年3月～2005年9月，我科共收治蚕蚀性角膜溃疡病人36例，其中男17例32眼，女19例35眼；年龄37～76 岁，平均52岁；均有不同程度的结膜充血，角膜溃疡，畏光、流泪，视物不佳，眼部疼痛和明显的刺激症状。经治疗和护理后，32例治愈出院，4例好转出院。平均住院16.3天。

　　2  护理

　　2.1  心理评估与干预

　　2.1.1  心理状态评估  应用症状自评量表（scl—90）［2］对患者进行测评，结果：其抑郁因子分为2.746，高于常模1.50±0.59；焦虑因子分为2.564，高于常模1.39±0.43。与患者深入交谈后，分析其心理状态主要有：（1）本病因眼部疼痛剧烈，常常难以入睡，使患者长期处于紧张状态和睡眠不足。（2）双眼视力下降，有失明的危险，生活自理困难而恐惧，角色转变障碍。（3）医疗费用支出加重了家庭经济负担，患者有沉重的负疚心理。

　　2.1.2  心理干预措施  在心理护理过程中，我们以科学理论为指导，以良好的人际关系为基础与患者交往，从而影响、改变患者的心理状态和行为，促进其康复：（1）与患者建立良好的护患关系，交谈态度应和蔼、热情，认真倾听患者的心声，多加鼓励，给予同情、耐心疏导，转移患者对疼痛的注意力，提高痛阈，以减轻紧张情绪。（2）提供给患者治疗信息，增加安全感，护士向患者介绍了病因、治疗、护理及预后，并告知患者要积极配合，完全可以将症状控制在理想状态，从而增加战胜疾病的信心，增加自我价值感，以保护自尊自强的心理。（3）有效利用社会家庭支持系统的帮助，积极抵御患者的不良情绪，让患者深深认识到：只有以积极的心态战胜疾病，早日康复出院，才能从根本上减轻家庭负担。

　　2.2  眼部感染的预防与护理  病人球结膜、眼睑结膜充血，角膜溃疡，如继发细菌或真菌感染，可导致前房积脓和穿孔，甚至失明。因此要保持病人双眼清洁，每次点眼前用消毒棉签轻轻擦拭眼部分泌物，氧氟沙星眼药水滴双眼6次/d，醋酸可的松眼药水滴双眼4次/d，四环素可的松眼膏涂双眼1次/晚，所用眼药水及眼药膏避免污染，专人专用，特别在点眼时避免眼药水瓶口接触睫毛。嘱患者勿用手揉眼及不洁之物擦眼，毛巾洗净后曝晒或煮沸。保持室内空气流通，定时通风，湿式清扫，每日2次使用1000mg/L含氯消毒液擦拭病人所用物品。

　　2.3  促进角膜上皮再生与组织修复的护理  因本病是一种自身免疫性疾病，用胶原酶抑制剂局部治疗可刺激角膜上皮再生和促进组织修复，3%半胱氨酸眼药水滴双眼1次/2h，2.5%依地酸二钠溶液滴双眼1次/2h，点眼时用左手拇、食指轻轻分开上下睑，将药液滴入下方球结膜及穹隆部，切勿压迫眼球，以免加压下使已变薄的角膜穿孔。每滴一种眼药水，让患者轻闭双眼1～2min，以防药液溢出，影响疗效。

　　2.4  眼部刺激症状的护理  本病角膜炎刺激症状较严重，散瞳可缓解，散瞳时认真观察散瞳药的反应，1%阿托品眼膏涂双眼1次/晚。热敷双眼2次/d，以利于炎症的消退和溃疡修复。1%环孢霉素眼药水滴双眼3次/d，减轻炎症反应。双眼用眼帘遮盖，减少光刺激。实施以上护理措施并得到病人的积极配合，病人一般在2～3天刺激症状得到了有效控制。

　　2.5  睡眠与营养支持的护理  因患者眼部疼痛较重，导致睡眠不足和食欲较差，对疾病康复不利。为此，护理人员详细制定了促进睡眠与加强营养的措施：（1）保持周围环境安静，睡前用中药安神助眠液足浴，温度保持在40℃～50℃，时间为20～30min.研究显示［3］：中药足浴后不仅焦虑、抑郁症状改善，而且入睡快、睡眠总时间长和睡眠效率高。通过指导患者每天能睡眠6～7h。（2）合理饮食结构，多食优质蛋白及易消化的纤维食物，以利溃疡愈合，保持大便通畅，禁食辛辣刺激性食物；同时与家人商议烹饪方法，尊重患者的口味，以促进食欲。

　　2.6  健康指导与预后宣教  患者病情好转后，我们将护理重点转移到健康指导上，平时外出避免强光刺激，戴有色眼镜保护；保持双眼清洁，指导患者使用有效眼药水，滴眼前要认真洗手，药瓶不得碰触和压迫眼球，不得用手揉搓和挤压眼部；如出现眼痛、眼红、畏光、流泪等异常症状时，及时就诊，提高自我健康管理能力。为防止疾病复发，我们加强了预后宣教：告知患者及家人近年来手术和药物治疗，已取得90%治愈率［1］，但仍有复发的可能。通过健康指导与预后宣教，患者对自身疾病有了更客观、更全面的认识，了解了眼部护理的相关知识。

　　3  小结

　　蚕蚀性角膜溃疡在临床上表现为明显的眼部疼痛和刺激症状，严重影响病人的生活质量，护理人员从心理和病理表现为出发点，加强针对性个体化护理，能在控制症状、减少并发症和预防复发3个环节发挥护理的能动作用，进行科学的护理，促进病人早日康复。

　　「参考文献」

　　1  李凤鸣。中华眼科学。北京：人民卫生出版社，2005，1201-1202。

　　2  张明园。精神科评定量表手册。长沙：湖南科学技术出版社，1998，20。

　　3  徐鑫芬，舒海民，朱萍，等。中药足浴对妇科手术前患者睡眠质量的影响。中华护理杂志，2005，1（40）：60。