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蚕蚀性角膜溃疡36例病人的整体护理

http://www.qm120.com2007-08-14 14:23:39 来源:全民健康网作者:

关键字:眼耳鼻喉科护理

  「摘要」  总结了蚕蚀性角膜溃疡36例病人的护理经验,即预防感染,做好眼部刺激症状和疼痛的护理,行之有效的促进睡眠方法与营养支持疗法,加强心理护理,进行健康指导与预后宣教并做好出院指导,36例病人经治疗和护理后,32例治愈出院,4例好转出院。

  「关键词」  蚕蚀性角膜溃疡;护理

  新近许多研究表明[1]:蚕蚀性角膜溃疡很可能是一种自身免疫性疾病,病理过程是自体免疫反应导致角膜和结膜组织的溶解破坏。临床主要表现为:角膜溃疡、严重的眼部疼痛、角膜缘和球结膜充血等。在临床护理工作中我们针对蚕蚀性角膜溃疡病人的特点,采取了相应的护理措施,收到良好效果,现将护理体会报告如下。

  1  临床资料

  1998年3月~2005年9月,我科共收治蚕蚀性角膜溃疡病人36例,其中男17例32眼,女19例35眼;年龄37~76 岁,平均52岁;均有不同程度的结膜充血,角膜溃疡,畏光、流泪,视物不佳,眼部疼痛和明显的刺激症状。经治疗和护理后,32例治愈出院,4例好转出院。平均住院16.3天。

  2  护理

  2.1  心理评估与干预

  2.1.1  心理状态评估  应用症状自评量表(scl—90)[2]对患者进行测评,结果:其抑郁因子分为2.746,高于常模1.50±0.59;焦虑因子分为2.564,高于常模1.39±0.43。与患者深入交谈后,分析其心理状态主要有:(1)本病因眼部疼痛剧烈,常常难以入睡,使患者长期处于紧张状态和睡眠不足。(2)双眼视力下降,有失明的危险,生活自理困难而恐惧,角色转变障碍。(3)医疗费用支出加重了家庭经济负担,患者有沉重的负疚心理。

  2.1.2  心理干预措施  在心理护理过程中,我们以科学理论为指导,以良好的人际关系为基础与患者交往,从而影响、改变患者的心理状态和行为,促进其康复:(1)与患者建立良好的护患关系,交谈态度应和蔼、热情,认真倾听患者的心声,多加鼓励,给予同情、耐心疏导,转移患者对疼痛的注意力,提高痛阈,以减轻紧张情绪。(2)提供给患者治疗信息,增加安全感,护士向患者介绍了病因、治疗、护理及预后,并告知患者要积极配合,完全可以将症状控制在理想状态,从而增加战胜疾病的信心,增加自我价值感,以保护自尊自强的心理。(3)有效利用社会家庭支持系统的帮助,积极抵御患者的不良情绪,让患者深深认识到:只有以积极的心态战胜疾病,早日康复出院,才能从根本上减轻家庭负担。

  2.2  眼部感染的预防与护理  病人球结膜、眼睑结膜充血,角膜溃疡,如继发细菌或真菌感染,可导致前房积脓和穿孔,甚至失明。因此要保持病人双眼清洁,每次点眼前用消毒棉签轻轻擦拭眼部分泌物,氧氟沙星眼药水滴双眼6次/d,醋酸可的松眼药水滴双眼4次/d,四环素可的松眼膏涂双眼1次/晚,所用眼药水及眼药膏避免污染,专人专用,特别在点眼时避免眼药水瓶口接触睫毛。嘱患者勿用手揉眼及不洁之物擦眼,毛巾洗净后曝晒或煮沸。保持室内空气流通,定时通风,湿式清扫,每日2次使用1000mg/L含氯消毒液擦拭病人所用物品。

  2.3  促进角膜上皮再生与组织修复的护理  因本病是一种自身免疫性疾病,用胶原酶抑制剂局部治疗可刺激角膜上皮再生和促进组织修复,3%半胱氨酸眼药水滴双眼1次/2h,2.5%依地酸二钠溶液滴双眼1次/2h,点眼时用左手拇、食指轻轻分开上下睑,将药液滴入下方球结膜及穹隆部,切勿压迫眼球,以免加压下使已变薄的角膜穿孔。每滴一种眼药水,让患者轻闭双眼1~2min,以防药液溢出,影响疗效。

  2.4  眼部刺激症状的护理  本病角膜炎刺激症状较严重,散瞳可缓解,散瞳时认真观察散瞳药的反应,1%阿托品眼膏涂双眼1次/晚。热敷双眼2次/d,以利于炎症的消退和溃疡修复。1%环孢霉素眼药水滴双眼3次/d,减轻炎症反应。双眼用眼帘遮盖,减少光刺激。实施以上护理措施并得到病人的积极配合,病人一般在2~3天刺激症状得到了有效控制。

  2.5  睡眠与营养支持的护理  因患者眼部疼痛较重,导致睡眠不足和食欲较差,对疾病康复不利。为此,护理人员详细制定了促进睡眠与加强营养的措施:(1)保持周围环境安静,睡前用中药安神助眠液足浴,温度保持在40℃~50℃,时间为20~30min.研究显示[3]:中药足浴后不仅焦虑、抑郁症状改善,而且入睡快、睡眠总时间长和睡眠效率高。通过指导患者每天能睡眠6~7h。(2)合理饮食结构,多食优质蛋白及易消化的纤维食物,以利溃疡愈合,保持大便通畅,禁食辛辣刺激性食物;同时与家人商议烹饪方法,尊重患者的口味,以促进食欲。

  2.6  健康指导与预后宣教  患者病情好转后,我们将护理重点转移到健康指导上,平时外出避免强光刺激,戴有色眼镜保护;保持双眼清洁,指导患者使用有效眼药水,滴眼前要认真洗手,药瓶不得碰触和压迫眼球,不得用手揉搓和挤压眼部;如出现眼痛、眼红、畏光、流泪等异常症状时,及时就诊,提高自我健康管理能力。为防止疾病复发,我们加强了预后宣教:告知患者及家人近年来手术和药物治疗,已取得90%治愈率[1],但仍有复发的可能。通过健康指导与预后宣教,患者对自身疾病有了更客观、更全面的认识,了解了眼部护理的相关知识。

  3  小结

  蚕蚀性角膜溃疡在临床上表现为明显的眼部疼痛和刺激症状,严重影响病人的生活质量,护理人员从心理和病理表现为出发点,加强针对性个体化护理,能在控制症状、减少并发症和预防复发3个环节发挥护理的能动作用,进行科学的护理,促进病人早日康复。

  「参考文献」

  1  李凤鸣。中华眼科学。北京:人民卫生出版社,2005,1201-1202。

  2  张明园。精神科评定量表手册。长沙:湖南科学技术出版社,1998,20。

  3  徐鑫芬,舒海民,朱萍,等。中药足浴对妇科手术前患者睡眠质量的影响。中华护理杂志,2005,1(40):60。

 

 

本文来源:全民健康网 编辑:wuya
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