周围血管疾病

　　⒈概述

　　周围血管的变异，如狭窄、闭塞和局部扩张，往往会引起各种周围血管疾病。常见有下肢静脉曲张和闭塞性情 脉管炎。

　　⑴下肢静脉曲张：下肢静脉有浅、深二组；浅静脉有大隐静脉和小隐静脉，大隐静脉起自足背静脉网的内侧，向上在腹股沟韧带附近经卵圆窝入股静脉；小隐静脉自足背静脉网的外侧，向上在国窝穿过深筋膜入国静脉。

　　下肢深静脉与动脉平行，自小腿后侧胫静脉，上行至国窝称国静脉，至大腿称股静脉。下肢浅、深静脉之间，和大、小隐静脉之间有许多交通支。下肢静脉曲张的发病原因，由于先天性血管结构缺陷，如血管壁薄、瓣膜不全，从事重体力劳动或长时间的站立工作，使血管内*膜承受血柱重力增加，和血管壁承受不了超负荷的血流冲击，随这出现一系列体征。最初感觉患肢沉重、酸胜地和隐痛，而后小腿部出现静脉隆起和波形弯曲，最后迂回成团。局部皮肤血运欠佳色素沉着，发展成溃疡坏死。

　　下肢静脉曲张根据外形即可诊断，但要进一步确诊，可做深、浅静脉功能试验。

　　其手术治疗方法为，大隐静脉高位结扎加曲张静脉剥脱术。

　　⑵血栓闭塞性脉管炎：是四肢运端中、小动静脉的炎症和闭塞。

　　病因尚不明确，一般认为与吸烟、寒冷及神经调节障碍有关，烟草中的尼古丁能引起血管痉挛，寒冷和神经调节欠佳者，往往会使血管收缩，变硬而狭窄。

　　其表现为肢体感觉寒冷、疼痛、行走困难，同时，皮色苍白而于裂，小腿肌肉缺血而引起萎缩，最后发展为趾端溃疡坏死。

　　本病根据临床症状，即可诊断。

　　非手术治疗为改善微循环，使用扩血管药物以及为控制感染用抗生素，以活血消炎为主。手术治疗，可做血管移植、血栓内膜剥脱术等。

　　⒉护理

　　非手术治疗及术前护理：

　　①  保健宣传。告诉病人周围血管疾病发病诱因及预防知识，如闭塞性脉管炎与吸烟、寒冷有关；大隐静脉曲张是由于过久站立或经常过度用力引起，使病人在日常工作和生活中，采取可行的自我保护措施，如戒烟、保暖、下肢抬高等，避免久站、久座，进行知当的下肢活动以稳定病情。

　　②     保护患肢防止外伤，因病肢血运极差，皮肤变薄失去弹性，容易受伤，损伤后引起溃疡，不易愈合。

　　③     保持患肢的清洁，每天用热水泡洗，但水温不宜过高，因为过高温度会使组织需氧量增加，在肢体血液循环欠佳情况下，会加剧疾病的进展，一般用于泡洗患肢温度，在40~45℃即可。

　　④     训练病人作下肢抬高下垂运动（Buerger运动），病人取仰卧位，将患肢抬高约45°，2~3分钟，然后，下垂到床沿下，3~5分钟，再平放床上2~3分钟，如此反复5~6次，每日训练3回，以促进侧支循环的形成。

　　⑤     患肢疼痛时，尽量用按摩或热水浸泡，以促进血液循环，缓解疼痛，少用和慎用止痛药物，避免成瘾。

　　⑥     手术前准备按常规，但应重视手术部位的皮肤准备，需清洗干净，避免感染，若有溃疡伤口时，应更换清洁敷料及妥善包扎。

　　⑵手术后护理：

　　①病人回病室后，将患肢抬高30°左右，垫物软硬要适宜，使病人感觉舒适，同时，观察下肝静脉回流是否良好。

　　②下肢静肪曲张，行剥脱术后，使用弱力绷带加压包扎，一般包扎4周左右。术后24小时可下地活动，下地以前，卧床练习足趾及踝关节伸屈活动。以保持良好血运。

　　③血管移植手术后手术部位应制动（静脉手术5小时，动脉手术10小时，若更换床单或衣裤时，护士应协助托住手术肢体，脱衣时先脱健康肢体，后脱患肢，衣时则相反，避免手术肢体用力而造成血管吻合口裂开出血。

　　④观察血运，是血管移植手术的重要观察内容。如患肢的感觉程度、皮肤色泽、皮肤温度及足肯动脉的搏动情况等，以说明血流畅通与否，若肢体感觉麻木，肢端肤色苍白或呈紫色，皮温下降，足背动脉难以扪及，则考虑仍有栓塞存在，有可能再次施行手术。

　　⑤注意整体护理，补充营养和防止肺部感染及褥疮等并发症。

　　⑥进行抗凝治疗的病人，要准时抽血和送验凝血酶元时间测定，和正确使用抗凝药物，同时观察服药后有无伤口渗血、皮下出血、鼻衄及全身性出血的反应。