软组织损伤

　　⒈概述

　　软组织损伤通常是指皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、韧带、滑膜、关节囊等软组织及一部分软骨和周围神经、血管的损伤。软组织损伤按时间分为急性情 和慢性损伤；按受伤部位皮肤或粘膜的完整情况又分为闭合性和开放性；按损伤的原因可分为：

　　⑴机械性损伤：包括挫伤、撕裂伤、扭伤、切割伤、刺伤、擦伤、断裂伤、挤压伤、爆震伤、火器伤以及慢性劳损；

　　⑵物理性损伤：包括烧伤、冻伤、光能灼伤、电击伤和放射能（X线、r射线等）损伤；

　　⑶化学性损伤：为各种有刺激的强酸、强碱引起全身中毒反应，如有机磷中毒、虫咬螫伤。

　　软组织损伤后的基本病理变化，有软组织内渗血，使局部内在压力大为增加，影响血液循环、严重缺血可造成组织坏死。由于组织细胞代谢障碍，化学活性物质释放，可致局部水肿，炎性反应。结缔组织增生粘连，创伤愈合后疤痕形成。器官结构破坏，组织萎缩，从而导致功能障碍。软组织损伤后，特别是伤情较重的急性损伤，将引起一系列复杂的全知反应，如神经应激反应、内分泌反应、代谢反应、血循环反应等，如这些全身反应过于严惩和持续时间过长，都将给机体造成极大损害。本节仅讨论骨创伤骨科有关的软组织损伤性疾病。

　　⒉疾病与护理

　　⑴肩周炎；肩关节周围炎症是指关节囊和关节周围软组织的退行性变和慢性炎症反应，好发于50岁左右的女性。其牲为长期肩痛，肩关节活动障碍又称“冻肩”、凝肩或“漏肩风”。本病起病缓慢，无明显诱因，疼痛可为钝痛、刀割痛、夜间加重，甚至痛醒疼痛常放射至颈、背、前臂及手部，广泛性疼痛而无局限性压痛。因肩周围软组织广泛性粘连而使关节活动受限，以外展、外旋、内旋障碍最明显，如不能梳头、洗脸、穿脱衣服，患侧手不能摸背等。肩周炎是慢性病能逐渐好转而痊愈，治疗是以止痛、功能锻炼，促进关节功能恢复为原则，可以用理疗、热敷、按摩或推拿，帮助止痛，促进肩关节活动范围增加。在压痛部，可用醋酸强的松龙作局部封闭，每次剂量；醋酸强的松龙25 mg+0.5%普鲁卡因4~5ml，每周1次，共3~4次。要注意严格无菌操作。在短期内，尽量不要与水接触，不能洗冷水澡，在能忍受疼痛范围内进行肩关节运动，运动应以自动为主，辅以被动。锻炼方法常有：

　　①肩关节环转运动。即病人弯腰，让患侧自然下垂，以顺时针，随后逆时针方向的环转活动。也可让病员弯腰90°患肢下垂并用健肢扶挡患肢，使之屈肘90°进行环转活动。

　　②肩关节内旋及后伸内旋活动。患侧摸背法是以患侧在健侧的帮助下，逐渐触摸对侧肩胛骨，练习后内旋。还可在滑轮练习器上进行，即病员患肢放背后，并用手握住滑轮练习器上的把柄，用健肢握另一段而向下拉动。

　　③肩关节上举活动。爬墙锻炼，是让病人用患侧手指在墙上作从低处向高处的爬动。

　　④外旋活动练习。病人用患侧的手横过面部去触摸对侧的耳朵，以 练习肩关节内收、外旋活动。功能锻炼应该每日练习2~3次，每次15分钟。在早期，锻炼必须是缓慢持久不可操之过急，否则有损无益，对锻炼时能难度较大的，要鼓励病人克服困难、坚持锻炼，才能收到良好的效果。

　　⑵急性腰扭伤：急性腰扭伤是由于扭腰、弯腰和过伸腰时，以及提举重物等活动时，所造成腰部肌肉、声速呼关节的过度牵拉，扭转而引起的损伤。此病发好于腰部。伤后立即出现腰背剧痛，腰肌紧张和痉挛，腰椎各方向活动有明显限制，有时局部压痛明显，若在早期获得积极而合理的治疗，一般多能治愈但若处理不当，可演变为长期慢性腰痛。预防腰扭伤要注意保扩腰部的生理功能，腰部活动时动作应协调、姿势要正确，如抬杠重物时，尽量让胸、腰部挺直，髋、膝部屈曲，起身时应以下肢用力为主，站稳后再迈步；搬、提重物时，应取半蹲位，使物体尽量靠近身体，避免提起过重物体。在搬重物时，注意力要集中，以防因腰部活动范围过大，而使腰部肌肉用力失调，注意劳逸结合，不要在一个固定和强迫姿势中过久的工作。平时，就加强体育锻炼，在急性能腰扭伤后，应卧硬板床休息，至少在1周以上。可减轻肌肉痉挛和产痛。对急性腰部韧带或关节扭伤，应需卧床休息3~4周，严重者，可行骨盆牵引，并配合辅助治疗。可作理疗、推拿、热敷及闭封疗法等，当急性疼痛减轻后，诮逐渐锻炼腰部肌肉，能促进组织的修复和愈合。防止粘连和肌肉萎缩。具体腰部功能锻炼：

　　①仰卧位背伸肌锻炼；

　　A 五点支撑法：取仰卧位，双侧屈肘、屈膝，以头、双足、双肘五点作支撑，用力将腰拱起（亦可用双手掌托腰拱起），反复练习。

　　B三点支撑法：经五点支撑锻炼后，腰部肌肉较好者可把双臂置于胸前，以头及双足三点作支撑，用力作拱腰锻炼，反复多次。

　　C 四点支撑法：即在前者的基础上，以双手、双足四点支撑作拱桥式锻炼，反复多次。

　　②俯卧位锻炼：

　　A 抬头插胸伸臂俯卧，两上肢紧贴于躯干两侧伸直，作抬头挺胸，反复操练。

　　B 伸直抬双腿：基本姿势同前，将抬头挺胸改为伸直抬双腿，反复操练。

　　C 抬头挺胸抬腿（又称飞燕式）：结合前两者，以腹部着床，头、手胸及两下肢一起上抬，反复多次。

　　③腰部回旋运动。双足分开与肩同宽站立，双手叉腰，腰部作顺时针及逆时针方向交替旋转，旋转由慢到快，由小到大，反复进行。

　　⑶膝关节韧带及半月板损伤：膝关节是以屈伸运动为主的关节。它是由股骨下端、胫骨上端和髌骨及韧带、关节囊、关节外部肌肉、肌腱紧密连系的，膝关节的关节节面最大，内部结构最复杂，杠杆作用最强，负重较多，位置浅表，容易损伤。当膝关节受到非活动性方向的暴力或超越活动范围的外力作用，就可能造成膝关节损伤，十字韧带及髌韧带损伤等，治疗原则为保持膝关节的稳定性，养活创伤性关节炎等合并症产生。对韧带撕裂和断裂，可作石膏固定6~8周，必要时作手术修补。对半月板损伤有保守治疗和手术治疗。近年来，由于关节镜的进展，为膝关节的诊断治疗提供了新的条件。尤其是膝关节镜下切除斗月板创伤小，恢复快。术后往往只需数日即可下地活动，2~3周即完全恢复。膝关节治疗后，应保持膝关节处于20~30°微屈位。在用大棉垫加压包扎或石膏固定时，都应注意观察患肢血液循环，检查足背动脉搏动，如加压过大，肿胀严重可引起动脉完全受压而致足背动脉搏动微弱或消失，稍事调节即可解除。抬高患肢，有利于静脉回流，减轻膝关节肿胀。对膝关节损伤，无论保守治疗或者手术治疗，都必须十分强调股四头肌的有效锻炼。要教会病人锻炼的正确广泛和要求，即在肢体伸直，位置不变情况下，作有节奏的股四头肌舒缩运动。在手术后反应消失或术后第二天即可开始，经过2~6周的等长收缩后，可逐渐增加股四头肌等张收缩的次和幅度，并过渡到带砂袋练习伸膝活动。除了作股四头肌操练外，早期还可进行持续被动活动（CPM），它对恢复膝关节的功能及有帮助。一般术后24~48小时就可开始，即将患肢放在KF—86A型膝关节功能锻炼器上，开始活动范围在10~80°左右，以后逐渐因大，每日2次，每次持续2小时，持续应用2~3周，就能使膝关节恢复到术前的活动范围。其优点是可缓解疼痛，促进伤口愈合和关节软骨的再生修复，可消除关节粘连，消除手术和制动关节带来的并发症，能促使病人早日康复。