消毒灭菌术

    ⒈器械物品的消毒

     ⑴物理消毒法：

     ①干热灭菌法：是利用干热对微生物的作用，破坏细胞原生质使细菌致死，适用于耐高温不耐高湿或湿热不易穿透的物品如玻璃器皿、液体石蜡等。由于干热穿透力差，一般干烤箱加温160℃，2小时；170℃，1小时；180℃，30分钟。如用热空气消毒箱则180℃，15分钟可杀灭各种病原体。干热灭菌以嗜热脂肪杆菌芽胞为生物指示剂。

     ②压力蒸气灭菌法：是利用水和水蒸汽传导的热能，在高压、高温、温度大、穿透力强的作用下杀灭一切细菌和芽胞。适用于耐湿、耐高温的物品。灭菌温度及时间见表3-2-4。

     为达到预期灭菌效果，要提前排净冷空气，柜内物品不超过容积柜的85%，物品体积不得大于40*30*20m3。如选择预真空灭菌器更为理想，它占柜可达95%，温度132℃,3~5分钟就能杀灭病原菌。压力蒸气灭菌法以3M 指未胶带和嗜热脂肪杆菌芽胞化学指示片和生物指示菌片。

     ③辐射消毒：钴一60*射线,它干扰微生物代谢,破坏细胞膜,引起酶系统紊乱.适用于一次性包装物品,如口罩、帽子、纱布、纱垫等。剂量为2~3Mrad 48~72小时。辐照后如理化性状有明显改变和产生毒物不能采用。短小杆菌芽胞E601（ATCC 27142）为生物指示剂。

     ④紫外线消毒：它破坏微生物细胞内的DNA。适用于空气消毒及被褥、垫子的直射消毒。空气消毒1W/m3 ，有效距离2m以内，30~60分钟。物品消毒距离0.25~0.6m,4~6小时。紫外线灯管需每1~2周用无水洒精擦试，以防灰尘沾于类管上，吸收紫外线而降低其发射量。每3个月用紫外线强度计测定发射紫外线强度，低能管要及时更换。枯草杆菌黑色变种牙胞（ATCC 9372）为生物指示剂。

     ⑤微波消毒：利用热效应。适用于包装厚或导热差的物品，如药品消毒，微波内外同时加热，杀灭策生物速度较快。

     ⑵化学消毒法：

     ①戊二醛：能与细菌体内酶的氨基起反应，阻碍细菌的新陈代谢。常用于医疗器械消毒。2%中性戊二醛消毒内窥镜需10~30分钟，肝炎病毒需1小时，各种物品灭菌时间隔需10小时。经戊醛溶液浸泡的物品取出时需用无菌水冲净。

     ②环氧乙烷：它与微生物蛋白质产生烷基化作用，使微生物酶代谢受阻。适用于消毒被褥、合成纤维、医疗器械、精密仪器等。环氧乙烷灭菌器消毒用药量0.4~0.7kg/m3,12~24小时。目前已采用环氧乙烷与惰性气体按12：88比例混合而成一种气体，它具有使用安全，不燃不爆的特点。可用环氧乙烷化学批示片监测其灭菌效果。

     ③消毒灵：它干扰细菌的新陈代谢。适用于浸泡污染物品，揩擦墙壁、地板、器具等。常用浓度为0.5~1%，1~2小时。

     ④福尔马林：它能凝固蛋白质、还原氨基酸，使蛋白质分子烷期化。适用于空气消毒，用5~10ml/m3加热蒸发4~6小时，用于室内空气消毒。空气消毒时，室内要保持室温18~20℃；相对湿度70~90%。薰蒸物品应悬挂、暴露。

     ⑥洗必泰：它能抑制脱氢酶的活性，破坏细胞浆膜，凝集胞浆内成份。适用于泡手液及腹腔冲洗用。常用浓度1：1000或1：2000。在合用溶液时注意勿与皂类及有机物接触。

     ⑥乙醇：它可破坏脱氢酶、干扰细菌的新陈代谢。适用于皮肤消毒和术前手浸泡消毒。常用浓度为70%。乙醇易挥发，应及时监浊浓度，这不能杀死细菌芽胞故使用时应有选择性。

     ⑦碘伏：它是碘与表面活性剂的不定型结合物，在溶液中逐渐释放，能较长时间杀菌。适用于施术者手、病员皮肤和器具消毒。浸泡物常用浓度3~10%，1~2小时。使用碘伏时应注意颜色的变化，当颜色褪到无色或微黄时，杀菌力显著下降。

     ⑧灭菌王：它是一种无毒、无刺激的无色透明中性液体，对芽胞真菌均具有杀菌力。适用于施术者手的消毒。使用灭菌王时应注意不能与肥皂、甲醛、红汞、银合用。

     ⒉室内消毒

     ⑴通风：打开门窗，使空气流通。

     ⑵福尔马林薰蒸法：详见上述。

     ⑶乳酸董事长蒸法：12ml/m3加热蒸气封闭30分钟。

     ⑷紫外线消毒法：1W/m3消毒1小时

     ⑸生物洁净法：主要采用空气净化技术，除掉空气中的微粒尘埃。达到空气洁净的目的。初级过滤用泡沫海绵，过滤率在50%以下，中级过滤用无纺布，过滤率50~90%之间，高效过滤用超细下班滤纸，过滤率99.95%左右。

     ⒊手的消毒

     ⑴乙醇洗手法：

     ①用皂水洗双手及臂至肘上约10cm。

     ②用无菌刷蘸皂水刷洗双手及臂，程序是先指甲、手背、手掌、臂至肘上约10cm，后用清水冲净，冲洗时自手指向肘部流下，黄刷洗3遍，约10分钟

     ③用无菌巾揩干双手及臂，或用烘干器将手及臂吹干。
    
     ④双手浸于70%乙醇内5分钟，双手上举至干后穿手术衣、戴手套。

     ⑵灭菌王SA型洗手法：

     ①清水冲湿手及臂，后用毛巾揩干。

     ②用无菌刷蘸3~5ml灭菌王刷洗双手及臂至肘上约10cm，程序同乙醇洗手法，共3分钟。

     ③清水冲净。

     ④用无菌巾揩干双手及臂。

     ⑤再取灭菌王3~5ml涂抹至肘部，干后空手术衣、戴手套。

     ⒋手术区皮肤消毒

     目的是消灭切口及其周围皮肤上的细菌。

     ⑴3~5%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70%酒精将碘酊擦擦净2次。婴幼儿的皮肤消毒可用1.5%碘酊。如顾虑到碘酊的刺激性较大，对婴儿、口腔、、外生殖器及面部的皮肤，可用1：1000新洁尔灭，涂擦2遍。

     ⑵1：1000新洁尔灭，涂擦2遍。

     ⑶涂擦上述药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或等处，则应自手术区处周涂向感染伤口或会阴处。已接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。

     ⑷手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。

     如手术有延长切口的可能，则消毒范围应适当扩大。

     编辑推荐：手术室无菌质量管理探讨