局麻病人术前心理状态和应激反应

   为了解手术病人心理状态与术中应激反应的对应关系，我们对部分手术病人进行调查，并对其中部分局麻手术病人的术中应激反应进行观察，现报道如下。

    1  临床资料

    本次调查共收集完整病例85例，其中男性45例，女性40例，年龄20～65岁。手术种类涉及普外科、耳鼻喉科、眼科和骨科。

    2  调查方法

    通过问卷咨询方式，对不同年龄、性别、职业、文化程度的成年择期手术病人，在手术前日或当日术前调查其对手术了解程度、主要担心问题、对手术医生信赖程度。同时根据病人神态、血压、心率判断其紧张程度。

    3  结  果

    本组资料表明，影响病人情绪的主要问题依次为疼痛(45例，占52.94%)、手术效果(30例，占35.29%)和手术费用(8例，占9.41%)。其中首次接受手术治疗的病人对疼痛的顾虑要大于其他人(37∶50，占74%)。对手术治疗了解程度和对经治医生的信赖度对此亦有影响，但比例仅各占1.18%。职业和文化程度与上述问题似乎无明显相关。

    病人术前心理状态与术中应激反应呈正相关。我们依据病人对手术的顾虑程度，交谈时状态及自我评价标准，将病人紧张程度分为轻度45例，中度30例，重度10例，其中重度紧张病人入手术室后心率加快＞20次/分者占90%，收缩压较基础血压上升2.67kPa者亦占80%。中度紧张病人入手术室后心率加快者亦占50%，收缩压升高者则占36.6%。轻度紧张病人入手术室后心率加快，收缩压上升者，则仅占22.22%。

    4  讨  论

    外科手术常被看作是个体生活中的挫折和不幸，导致机体与外部环境的不适应性。这种失衡状态是外科手术病人术前主要心理状态的基础。如果能在正确的指导下，机体通过自身调整，迅速改变这种情况，则不会对手术产生大的影响，反之则会出现心理应激反应，对手术及预后产生效应。本组调查资料显示，这种不适应性主要表现为对即将进行手术的焦虑及恐惧心理，担心手术中的疼痛及手术治疗效果，虽然因年龄、职业有所区别，但统计学意义不大。

    以往手术室护士主要的工作是配合医生完成手术，重机械性操作而忽略对病人的整体护理，现在虽然有人注意到了手术病人术前的心理护理，但大多停留在一些略显格式化的工作上。诚然，对病人和家属进行耐心说服、解释，可以部分地缓和病人紧张和焦虑情绪，但这毕竟属于职业道德和学范畴，对所有病人具有普遍意义，而作为整体护理其中一部分的心理护理，则必须针对某个病人特定的心态进行解释、暗示、安慰和劝导，才能收到实效。但我们所采用的问卷调查表，存在着个体化调查略显不足的缺点，有时也难以全面准确地反映手术病人所特有的心理反应，不足以为下一步的心理疏导做出准确的定位。

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