一例鼻内窥镜下鼻部疾病的手术后护理

　　鼻内窥镜下治疗鼻部疾病的手术是近年来逐渐推广的一种鼻部较为先进的手术方式。由于鼻内窥镜使用冷光源（150W-300W）照明，所以光亮度增强，视野较为开阔，使以往不敢涉及或不宜涉及的解剖区，也较为容易地涉及到，大大增加了手术的治疗范围并提高了手术的质量和治愈率。而鼻内窥镜下治疗鼻部疾病手术后的护理也至关重要，如果护理跟不上也将在一定程度上影响病人恢复，延长住院期限并可出现相应的并发症。现将我院在2003年7月～2005年11月230例鼻内窥镜手术的资料报告如下。

　　1临床资料

　　1.1性别及年龄

　　230例病例其中男127例，女103例。9～20岁105例；21～30岁40例；31～40岁45例；41～50岁32例；51～60岁5例；61～72岁3例。以9～20岁的青少年居多。年龄最小者为9岁，年龄最大者为72岁。

　　1.2病种

　　包括鼻部的各种疾病，鼻腔鼻窦息肉41例、慢性付鼻窦炎119例（包括单付鼻窦，单侧全组付鼻窦，或双侧全组付鼻窦）、鼻中隔偏曲39例、付鼻窦囊肿19例、付鼻窦骨瘤3例、鼻腔鼻窦状瘤2例、过敏性鼻炎伴发哮喘1例、颌骨囊肿2例、颌面部外伤4例（眶击性骨折及击入性骨折）。其中占半数以上的为鼻窦炎、鼻息肉及鼻中隔偏曲等常见病及多发病。

　　1.3麻醉方式

　　包括3种。局部麻醉133例、局部麻醉＋强化麻醉39例、全身麻醉58例。

　　1.3.1局部麻醉133例。局部麻醉多以1％地卡因＋1‰肾上腺素棉片填塞鼻腔，做粘膜表面麻醉。5分钟更换1次共3次。有的病人单一的棉片做表面麻醉效果不完全，也可加0.5％利多卡因＋少量肾上腺素做局部浸润麻醉。

　　1.3.2局部麻醉＋强化麻醉共39例。有的病人精神高度紧张，恐惧手术的情绪很严重，这种情况可加用强化麻醉，除术前肌注外，术中可静脉给药，异丙嗪50mg＋杜冷丁50mg＋氯丙嗪50mg等，根据患者的不同情况而给不同的品种和剂量。

　　1.3.3全身麻醉58例。病情较复杂、范围大、特异性体质或高血压的患者，适用全身麻醉。全身麻醉是在安氟醚或异氟醚透导下经气管插管后接呼吸机再静脉加入全身麻醉剂，如万可松等药，术中可同时静脉加入甘油或硝普钠等可控制的降压药。因全麻手术时间多半较长，手术结束后待麻醉插管拔除后才能送回病房，此时患者大多仍在半麻醉状态或清醒后昏睡状态。故护理工作要快捷有序规范化的紧跟其后，才能有效地保证医疗工作的正常进行。
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　　2手术前的护理

　　2.1手术前的心理护理

　　在人性化关怀的氛围下，心理护理显出特殊的重要性。从病人入院起即开始心理护理的工作，给病人创造舒适安静优雅的环境，使病人感到温馨，并详细地告之有关事项。如打开水、打饭、上厕所等日常生活中的细节问题。关怀病人，消除其恐惧，向病人介绍有关手术前的准备和术后的护理等内容，并告之患者天气变化要随时增减衣服，预防感冒，以免影响手术正常进行。

　　同时要告之患者术前1日不可食入过饱，防止手术中呕吐等，使患者消除恐惧，解除心理障碍，坚定战胜疾病的信心，顺利完成住院治疗的全过程。

　　2.2手术前的常规准备

　　监测各项生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压有无变化。观察各项辅助检查的正常范围有无特殊变化，如：血尿便常规、心电图、肝功能、胸透、CT检查等。术前剪鼻毛。

　　2.3糖皮质激素喷雾剂的应用

　　伯克钠喷雾剂喷鼻每日2～3次，可有效缓解变应性因素。

　　2.4清洗鼻腔

　　用生理盐水500mL＋庆大霉素32万单位＋地塞米松10mg清洗鼻腔，每日2次。

　　2.5其他

　　术前30分钟肌注0.1克。全麻病人同时肌注阿托品0.2mg～0.8mg。全麻病人术前留置导尿。

　　3手术后的护理

　　3.1术前第一天，无论全麻或局麻病人，术后第一天均感到鼻部憋胀感、饱满感，并有头胀头痛等症状。因手术完毕后要用碘仿纱布条或凡士林纱布条填塞鼻腔，故患者感到不适，要告之病人这是正常情况，特别是鼻腔填塞后用口呼吸，所以感到口唇干燥，可告病人少量饮水或用棉签蘸水浸润口唇。全麻病人待其完全清醒后，同样使用上述方法。

　　3.2术后第一天，可用冰敷鼻部或前额，既可止血又可减轻头、鼻憋胀感，疼痛剧烈者可用止痛剂口服或肌注。

　　3.3全麻病人出手术室后行多参数心电监护。监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度，如有问题及时调整。完全清醒及各项指标正常后停多参数心电监护和留置导尿。

　　3.4术后第一天均有鼻腔少量渗血，告之并安慰患者，这是正常情况，并嘱其吐出勿咽入胃中，以免不适引起呕吐。同时可观察出血量的多少。

　　3.5半坐位，减轻头部充血，以减少出血；流食或半流食；给抗生素和止血剂；给止咳药或嘱病人勿使劲咳嗽，以免纱条松动引起出血；术后2～3天手术反应，体温37.2～37.8度，一般无须处理，超过38度可给退烧药肌注或口服对症处理。

　　3.6术后24～48小时，最长72小时取出填塞纱条。待纱条取出后每日清理创面，创面有时干燥结血痂或分泌物堆积形成干痂，故必须清痂，以加速创面愈合。

　　3.7清洗鼻腔，用生理盐水500ml＋庆大霉素32万单位＋地塞米松10mg，每日清洗2次。喷用糖皮质激素喷雾剂，如：伯克钠每日2次喷鼻。防止息肉复发，并减轻水肿加速创面恢复及上皮化。喷入云南白药粉，每日一次。功效是消炎、止痛、止血。

　　4随访观察

　　鼻内窥镜手术后要建立随访制度，并建立文字档案、病历。因鼻内窥镜手术后创面完全上皮化需3～6个月，故要求患者出院后第一个月每周复查一次，第二个月2周复查一次，第三个月至第六个月每月复查一次，以观察创面上皮化情况，有无息肉复发或因水肿形成的囊泡，如有囊泡及新生的肉芽式复发的小息肉及时清理，以保证术后的效果良好，避免复发并完全彻底康复。

　　5术后自我保健

　　出院后嘱患者加强体育锻炼，冬春季节天气寒冷干燥出门要戴口罩，天气变化随时增减衣服，预防感冒，防止鼻腔疾病复发。