1例噎食窒息患者的抢救与临床护理

　　精神科病房住院患者因服用精神药物可出现某些副作用，有时会影响到吞咽功能，以致患者进食时容易发生噎食，大量食物阻塞气道或误入气管造成窒息。轻者抢救成功，重者危及生命。2005年2月我区1例患者因吃荔枝出现噎食窒息状态，经及时抢救患者转危为安。现将抢救措施及临床护理报告如下。

　    1  临床资料

　    患者，男，77岁。主要表现为脑中风后构音不清，右侧鼻唇沟变浅，易发脾气，记忆力减退1个月余，怀疑存折被窃4天入院。入院诊断“血管性痴呆”。给予改善记忆及脑循环药物及小剂量利培酮（2mg/d）治疗。入院第35天患者坐在椅子上吃荔枝时突然出现满头大汗，吸气性呼吸困难，面色、口唇发绀，意识模糊。依据临床表现、脑中风及用药史，诊断为荔枝噎食窒息状态。

　    2  抢救措施

　    护理人员迅速撑开口腔用手探查及用竹筷刺激咽喉部引吐，但均未成功。又立即把患者俯卧位抱起呈头低足高位，躯干与地面约成45°角，用力拍击其背部肩胛间区，另一护理人员双手在患者剑突下向上用力加压，约1min，有一大块荔枝肉从口中吐出。

　    3  临床护理

　    3.1  观察病情  患者的气道阻塞物清除后，应密切观察患者的神志、面色、口唇、呼吸等变化。如果没有变化，说明患者的气道中残留阻塞物，当机立断需要进一步采取其他抢救措施。如环甲膜穿刺术或气管切开术。本例患者窒息缺氧状态渐渐缓解，呼吸平稳，面色、口唇转红润，意识恢复清晰，说明气道中无残留物。同时应监测生命体征并记录在护理单上。噎食窒息患者恢复自主呼吸后，患者可能发生并发症，如吸入性肺炎。则应注意观察患者1～2天内有无高热、咳嗽、咳痰、肺部啰音、血白细胞数等。

　    3.2  做好心理护理  患者饮食时突然发生窒息状态，意识模糊，毫无心理准备。当患者意识恢复后回忆起窒息情景时往往感精神紧张焦虑，有害怕心理，对再次进食易产生恐惧情绪，严重者产生拒食意念。此时我们护理人员应主动热情地去安慰患者，讲明病情和饮食的重要性，引导患者面对现实，解除其思想顾虑，消除其不良情绪，帮助其从不安、烦闷、恐惧、害怕等情绪中摆脱出来。同时与患者家属密切协作，减轻患者的心理压力，使其正确对待饮食。

    3.3  做好饮食护理  对年龄较大、咀嚼功能不良和吞咽反射迟钝的患者，需采取集中进餐方式。患者进食时护理人员在现场巡视，叮嘱患者细嚼慢咽。同时根据患者的病情特点调整饮食结构，避免带刺食物及黏性食物如年糕，避免团块大的食物如芋头、肉圆、水果等。食物不宜过烫，以免因烫而加快吞咽速度。

　    4  讨论

　　噎食窒息状态的抢救，及时发现是很关键，是抢救成功的基础。清除气道的堵塞物，保持呼吸道通畅是抢救的主要内容和任务。从而改善全身的缺氧状态，尤其是大脑组织中枢的缺氧，进一步使呼吸中枢的功能尽早恢复。但是如果完全缺氧超过约6min后，体内储存的氧量耗竭完毕，可造成患者死亡。

　    本例患者年龄较大且有脑中风史，颅神经损害表现为鼻唇沟变浅、构音不清，表明咽喉部肌肉不协调，吞咽反射迟钝。同时患者服用利培酮（2mg/d），虽然利培酮低剂量时（＜6mg/d）锥体外系副作用少［1］，但因为个体差异的存在，利培酮（2mg/d）对该患者有可能发生咽喉肌群失调，导致吞咽障碍。上述两方面的作用足以使患者无力将食物吞咽下去，引起噎食导致窒息发生。本例患者窒息状态被及时发现，抢救措施得当，食物很可能堵在相对较浅位置的咽喉部，才得以抢救成功。

　    因此，在我们的临床护理工作中遇到血管性痴呆的老年患者，首先，要了解该患者的病情特点，熟悉患者的用药情况，熟悉药物的治疗作用及可能发生的不良反应。做到心中有数。其次，在治疗过程中护士要随时观察患者的病情，为治疗提供第一手资料，以确保抢救及时、成功。第三，重视做好患者的心理护理，取得患者的信任、支持、配合，消除不良情绪。最后，加强饮食护理，不能让患者单独进食，护理人员必须现场看护，帮助患者把一些粗大食物分细切碎，教育患者一口进食量要少，细嚼慢咽。严禁患者吃团块状、黏性等食物。吞咽明显困难者，护理人员小心缓慢喂食，给予半流质、流质或按医嘱给予鼻饲奶、静脉营养等，以确保患者营养的摄入和安全［1］。

　    【参考文献】

　    1  沈渔邨.精神病学，第4版.北京：人民卫生出版社，2002，677-749

　　 作者单位： 226006 江苏南通，南通市紫琅医院