浅谈精神分裂症后抑郁的心理干预策略

　　抑郁属情绪障碍，应与思维障碍严格区别开来。精神分裂症与抑郁的相关性早已为精神病学界所认识。精神分裂症病程中出现的典型的抑郁症状称为精神分裂症后抑郁，属继发性抑郁症［1］，这个概念在ICD-10（WHO 1988）及DSM-Ⅳ appendix（APA 1994）上均在使用。

　    1  产生抑郁的原因

　    关于精神分裂症患者的抑郁症状的病理基础有以下几点。

　    1.1  由抗精神病药物所致  抗精神病药物有明显的精神方面的副作用，其中之一是药源性抑郁状态［2］。其主要表现为烦躁、消极悲观、情绪不稳定、自责负罪甚至自伤自杀，严重程度因药物的种类不同而不同，依次为氟醇、氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪。临床上未使用抗精神病药物的精神分裂症患者慢性症状严重，情感淡漠、意志缺乏占主要地位，隐匿了抑郁症状，抗精神病药物减轻了慢性化症状，增加了抑郁情绪；精神分裂症患者对长期服药厌烦，对残留症状久不消除的绝望，也可诱发抑郁情绪。

　    1.2  抑郁状态是精神分裂症病程的一部分  在伴有抑郁色彩的精神分裂症患者病程中，抑郁情绪持续存在，患者除有典型的思维、情感、行为异常外，还出现明显的悲观心境，表现为兴趣和愉快感丧失，自责自罪、消极想死、运动量不多、缺乏活动、食欲差、体重下降、生活懒散、睡眠障碍等抑郁症状。

　    1.3  抑郁情绪是随着自知力的恢复对前途的失望反应  精神分裂症患者在抗精神病药物治疗后，在病情的恢复期和症状缓解期，自知力恢复使应激的主观感受程度增加，出现无助感、绝望感。

　    1.4  抑郁状态由精神分裂症的病程迁延及预后不良引起  精神分裂症的复发、症状加重、缓解不彻底、终生症状残留，使患者对病情恢复绝望；在漫长的治疗过程中，社会功能及就业能力丧失，家庭相应角色减退或丧失；亲人、朋友的冷漠也是产生抑郁情绪不容忽视的原因。

　    2  精神分裂症后抑郁的临床表现

　    2.1  临床症状  以持续的心境低落为主要特征［2］：（1）对日常活动丧失兴趣或无愉快感。（2）精力明显减退，无原因的持续疲乏感。（3）精神运动性迟滞或活动明显减少。（4）自我评价过低，自责或有内疚感，可达妄想程度。（5）联想困难或自觉思考能力显著下降。（6）反复出现死亡的念头或自杀行为。（7）失眠、早醒或睡眠过多。（8）食欲不振或体重明显减轻。（9）明显减退。存在其中4项以上的症状。

　    2.2  失望反应  由于精神分裂症患者在生活中出现较多挫折和病情恢复不良，社会歧视，亲人、朋友的疏远，重要的人生目标不能实现，精神长期闲置，加之与周围人的沟通存在很大障碍，使患者陷入失望和无助的状态。

　    3  精神分裂症后抑郁的预后评估

　    精神分裂症后抑郁的预后是一个较复杂的问题。一般学者认为，抑郁症状发生的时相不同其预后也不同：与精神症状同时的抑郁预后良好；在精神症状消失之后出现的抑郁则预后不良；抗精神病药物所致的抑郁随着药物的调整会慢慢消失。有关报道，精神分裂症患者于起病后的5年内自杀率为3%［2］，这一现象与患者的抑郁症状和绝望情绪是分不开的。

　    4  心理护理及干预策略

　    （1）在抗精神病药物治疗的同时，重视患者的生活环境，及时解决家庭社会生活中的急、慢性应激，并给予支持性的心理治疗。（2）患者回归社会前应重视对慢性精神分裂症病人日常生活能力和社交能力的培训，为适应家庭生活、社会环境做好准备。（3）国外调查资料表明：家庭成员对患者的不正确态度、生活中的不良心理应激均可影响病情预后和导致复发［2］。调查证实：18个可能影响社区慢性精神分裂症患者预后的因素发现，家庭照顾占首位［2］。（4）对患者的家庭成员进行心理教育、家庭治疗。减少家庭成员不当的高情绪表达（过分关注和过分指责患者），为患者回归家庭营造宽松、和谐、温馨的环境，同时提高家庭和患者应对技能，掌握精神分裂心理护理的基本知识，改善家庭环境的人际关系。（5）利用认知疗法的机制进行心理护理，帮助患者建立正确的认知。精神分裂症患者的起病、病情加重、复发与生活应激事件有较密切的关系，由于认知歪曲和认知错误产生不良情绪，通过认知治疗纠正自动思维，建立合理认知和理性思维方式［3］。

　    【参考文献】

　    1  李心天.医学心理学.北京:北京医科大学出版社,1999,181-182.

　    2  沈渔邨.精神病学.北京:人民卫生出版社,1994,100,598-599.

　    3  戴晓阳.护理心理学.北京:人民卫生出版社,1998,143-144.