冠状动脉内光学干涉断层成像护理

　　光学相干层析成像（OCT）是近年发展起来的宽带光扫描层析成像技术和研究热点之一。OCT系统始于20世纪80年代末，1988年A.F.Fercher等将低相干干涉仪用于眼内测量。GJ.Tearney等人将探测头作成导管状，与内窥镜结合形成OCT导管式内窥镜，用于诊断冠状动脉硬化疾病。利用这种技术可以实现心血管组织深部微米分辨率的成像。用于临床鉴别动脉粥样硬化及用于诊断血管内由于动脉粥样硬化而导致的血管堵塞及破裂情况。2005年5月我院引进美国Lightlab公司生产的OCT系统在冠心病介入诊断中应用总计15例，此方法安全、可行，临床效果满意，现将手术护理配合体会介绍如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料

　　选取15例接受常规冠状动脉造影检查的病人，男10例，女5例，年龄45～72岁，平均年龄59岁。根据冠状动脉造影检查结果判定共有17处病变适合行OCT检查，前降支病变8例，右冠状动脉病变6例，回旋支病变3例。除外左主干病变，前降支、回旋支、右冠开口部病变，完全闭塞病变，以及射血分数值减低的病人。

　　1.2手术方法

　　入选病人均采用经挠动脉途径，选择6F指引导管，指引导丝选用常规经皮冠脉介入治疗指引导丝，如果决定行球囊预扩张和植入支架，根据造影结果目测决定球囊和支架尺寸，在经皮冠脉介入治疗前后分别行OCT检查。

　　1.3结果

　　入选的17处病变中的15处成功行OCT检查并获取满意图像，根据检查结果决定是否行介入治疗干预。有2例未能获取满意图像，一例因为右冠开口明显上翘，指引导管难以调整与血管同轴，在调整过程中成像导丝折断，放弃检查，直接植入支架。另一例因为右冠状动脉直径达到4.5毫米且有较大边支血管，阻塞球囊和冲洗不能使生理盐水充分替换血液，因此未能获取清晰的图像，选择直接植入支架。15处病变中有12处病变狭窄程度超过50%，并且脂质核心较大、纤维冒小于100um，其中2处病变伴有斑块破裂，局部形成夹层，判定以上病变为易损斑块，行冠状动脉内支架植入术。

　　2护理

　　2.1术前护理

　　2.1.1术前护理准备：一般为了避免术中及术后可能出现的一些并发症，医生术前会给病人一些药物治疗，如钙离子阻抗剂、抗凝剂、抗过敏药等。翻阅病例并与病谈，及时了解药物服用情况及病人情况，充分做好OCT术前的护理准备工作。协助患者取平卧位，正确摆放右上肢，询问病人有无药物过敏史。迅速连接多导生理记录仪及测压仪，将压力换能器固定在手术床边。根据手术需要，准备并及时给予肝素、甘油、异搏定等术中常规用药，备齐急救药品和器材。及时调整投照，确保手术顺利进行，尽量缩短手术时间。

　　2.1.2心理疏导：OCT检查时，大多数病人由于对检查缺乏了解，容易产生紧张，怕病，恐惧等负性心理负担，还有某些患者对于术前要铺无菌巾而裸露身体有羞怯心理对诊治康复不利。护士在检查前应向患者做必要的解释，简单介绍手术方法、诊治的目的、临床意义、所需时间及注意事项，减轻患者的心理负担，以取得患者的信任和配合，使其消除顾虑，积极主动的配合检查。在导管室内，医护人员要态度和蔼，举止端庄，动作轻巧敏捷，尽量减少患者身体裸露时间，力争使患者以最佳心理状态接受诊治。

　　2.2术中护理

　　2.2.1一般护理：协助术者消毒、铺巾，提供导管、器材、相关药品(肝素盐水、甘油、利多卡因、造影剂)。建立静脉通路，以便术中及时用药或紧急抢救。整个手术过程中病人的神志始终清醒，他们对心导管室的陌生环境加上周围各种仪器发出的信号和声音，不免会产生紧张心理。护士应尽可能多陪伴在病人床旁，安排患者舒适的手术，指导患者运用分散注意力的方法和松弛疗法使之心情平静、心跳规律、呼吸平稳，肌肉、关节、韧带放松，有利于挠动脉穿刺。应用支持性心理疗法，耐心地解释安慰，鼓励患者增强自信心，提高耐受力。术中患者始终处于清醒状态，虽然看不到手术情况，但会全力去倾听和猜测手术的进展情况。因此术者之间尽量用专业术语交谈，护士随时观察患者的表情，主动询问患者有无不适，一方面分散患者的注意力，另一方面给患者以心理支持，分散病人对周围环境的注意力，而专心与术者配合，保证手术的顺利进展。

　　2.2.2严密观察心电图变化：患者术中心电变化很正常，这就要求护士术中必须严密观察，注意有无心律失常，行冠脉造影及球囊扩张时，由于导管及造影剂刺激可引起心率减慢、室性心动过速、室性早搏等，故应根据具体情况及时对症处理，当心率少于60次/min，立即嘱患者咳嗽，以提高心率，必要时给予阿托品0.5～1mg静注或用临时起搏器。心律失常病人心电监护应重点观察有无多形性室早、室早二联律或三联律、多源性室早、Ron-T现象，甚至室上速、室性心动过速、室扑、室颤等。完全性传导阻滞病人须仔细观察心电示波动态的改变，尤其是阻滞部位在双束支时，应密切观察心跳的频率，如心室率低于40次/min，应立刻报告医生。一例术中心率降至30次/min，回撤球囊后心率恢复正常。

　　2.2.3密切观察血压，及时记录冠状压力曲线：由于用高压注射器注射生理盐水冲洗OCT球囊导管，同时充盈球囊堵塞血管，并且球囊充盈堵塞冠脉时间较长，可引起冠脉内压力的降

作者:哈尔滨医科大学附属二院王蕊张海红隋雪芝