精神病房管理与分级管理

　　精神病房的组织管理，是精神障碍护理工作的中心环节，是顺利开展医疗护理工作的关键。由于精神病人的特殊性和病人的症状表现即危害自身，也危害其他人。若没有良好的组织管理工作，就会形成混乱，影响病人的治疗和护理。因此调动病人的积极性，改善工休关系，对维护病房良好的秩序，促进病人的康复，有着重要的意义。同时病房设施、结构与病房管理，除具备一般医院条件外，还要有适合精神病人特殊需要，以保证病人住院期间的舒适与安全。
　　一、实施开放性护理的组织管理原则及方法

　　50年代后期以来，精神病院管理模式，已从旧式监管为主逐步向开放式发展。建立开放性环境及管理制度，使病房设置逐步倾向家庭化、社会化，尽可能让病人过正常生活。通过把病人组织起来，进行文体活动，组织学习和劳动，组织病人外出郊游，以及炊事治疗等。以充分发挥病人的主观能动作用，鼓励肯定病人正常精神活动，避免病人沉濒于病态的体验，使病人在住院期间感觉到比家庭还要温暖，从而消除精神上的苦恼。同时还要鼓励病人参与病房的组织管理，对病房的管理、饮食质量、工作人员的服务态度，提出合理化建议。从而使他们的兴趣爱好可以得到适当的满足，使病人精神愉快生活有规律，有兴趣，更加充实。

　　精神障碍病人的组织是在病区护士长的领导下，由专职护士定期召开工休座谈会，由护士长介绍病房的规章制度、作息制度、吸烟制度以及探视安全管理制度等并及时表扬好人好事。在病人中推选病情稳定、有一定组织能力的病人担任大组长或小组长，负责病人的学习、宣传、文体、娱乐活动和日常生活等。鼓励病人参加工娱活动及体育锻炼等活动，和社会技能工作等。病人的活动范围可在病室内、院内或院外，根据不同病情有目的有组织的进行活动。如组织学习，要选择合作和病情稳定的病人参加；对兴奋的病人可安排一些简单的劳动；如捻棉棒、糊纸袋等以稳定情绪；对抑郁状态的病人，要鼓励他们参加集体活动，如编织工艺品等工作，借以提高他们的兴趣和生活的信心。较好的手工艺品还可以陈列展览，组织病人参观，当他们的劳动成果受到人们赞扬时，要鼓舞他们的情绪从而提高战胜疾病的信心；对恢复期病人组织他们参加适宜的劳动，如农田劳动、外出拔草、编织、缝纫等，这样病人既能为社会创造财富，也有助于康复。当病人进人恢复期时，向病人讲明巩固疗效和预防复发的意义，或请出院康复病人介绍预防复发的体验，使病人主动配合治疗，调动病人向疾病作斗争的主动性。

　　二、病房的分类、设备与结构

　　根据病人的疾病的不同阶段，性别、年龄的差异，以及并发症的不同种类，分设不同的病房。

　　①按疾病的不同阶段分为治疗病房、康复病房；

　　②按性别分为男、女病房；

　　③按年龄可分为普通病房、儿童病房、老年病房；

　④按合并躯体疾病的种类分设普通并发症病房、传染病房。各种病房的组织管理制度和原则，可根据病房性质特点，结合医院具体条件，实行组织管理，达到有利于医疗护理工作的进行，有利于病人康复和病房管理。

　　病房的各种设备和结构，应考虑适应病人住院需要，方便医疗护理工作的进行，又要注意创造一个美观舒适的休养环境。如室内四周墙壁光滑，不宜有钉子、铁丝或拉绳，防止病人用做自杀或伤人的工具。电路应安装在墙内插座及开关放在高处或集中在护士办公室内，并上锁。病室内暖气不宜暴露在外，应设有安全护罩，避免病人烫伤或撞伤。各种管道(如水管、暖气管、下水道等)不宜暴露在外面或较低处，应尽量安设在较高位置或墙壁内。窗户上安装铁栏杆或百叶钢窗，既美观又防止病人越富发生意外。病室内饭桌、椅子、床、床头柜等均应以病人不能举起为宜，如饭桌和椅子连在一起，使病人不宜搬动。病床加固床栏宜圆平，防止拆毁及撞头。病室的门要设有观察窗，便于巡逻观察病人的活动情况及病情变化。

　　三、分级管理

　　精神科的护理一般是按病情轻重及治疗需要分为特级护理及一、二、三级护理。对病情严重随时需要进行抢救或发生安全意外的病人，及住院后有冲动、伤人、自伤、自杀及逃跑行为、重度木僵、重度痴呆状态、意识障碍、重度抑郁或躁狂状态合并严重躯体疾病或专科疾病生活完全不能自理、严重拒食、严重药物毒性反应，为特级护理。对新入院兴奋、躁狂、症状活跃和病情不稳合并重症躯体疾病、有冲动、逃跑、自杀行为、中度木僵状态、中度痴呆状态、中度抑郁或躁狂状态、中度药物毒性副反应的患者，护理人员需督促保证足够摄入量，因精神症状生活不能完全自理，则属一级护理。

　　对这些病人要设专人护理，坚守岗位，掌握好病人的病情及护理要点，保证病人的治疗及安全。对急性症状消失，病情趋于稳定仍需卧床的病人，及合并慢性躯体疾病或年老体弱活动不甚方便的患者，轻度木僵状态、轻度痴呆状态、轻度抑郁或躁狂状态、轻度药物毒性反应，可归为二级护理。

　　这些病人可由护理人员协助料理生活，有重点地进行护理。对安静合作，配合治疗，生活完全自理，躯体疾病基本稳定或精神症状基本缓解，自知力有不同程度恢复的恢复期病人则归为三级护理。

　　他们在护理人员督促下可自己料理生活，但也要定期巡回，切勿麻痹大意。在病房中大多数病人属于二级护理，因此将病人组织起来，互相督促，相互帮助，每日有固定作息时间表和活动日程，这一工作做的好可使病房秩序井然。