糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理

　　一、心理护理

　　胰岛素泵治疗糖尿病在国内尚未得到广泛应用，大多数患者虽然愿意接受治疗，但仍存在疑虑。针对各种心理问题，我们为患者介绍了胰岛素泵的特性，详述了有关低血糖的症状及处理措施。糖尿病控制与并发症试验(DCCT)已证明胰岛素泵是强化治疗的最佳手段，使糖尿病并发症的危险性明显降低。 胰岛素泵还避免了每日多次皮射之痛苦，使工作、生活更轻松自由。我们向患者讲解并演示了有关泵的操作过程及其注意事项、机器发生报警后的应急处理和需要考虑的实际生活问题。经过耐心细致的解释，患者及其家属逐步消除了各种疑虑。

　　二、治疗护理

　　1、 置泵前的准备与护理

　　胰岛素泵为电脑控制的高科技产品，我们选择了需用胰岛素治疗并有一定文化知识的患者作为安泵对象。8患者安泵前3天先使用短效胰岛素3餐前皮射，中效胰岛素睡前注射，待其血糖基本平稳后再行安泵。此时，应协助患者洗澡、更衣以防皮肤感染。

　　2、 置泵方法及护理

　　①将所用物品备齐后携至患者床前，解除其顾虑，嘱患者取平卧或坐位，选择脐部两侧不妨碍活动之处为穿刺点。用0.2%碘酊消毒2次，将软管置式插头放置于持针器上，左手捏紧皮肤，右手持针，按下开关，针头即快速刺入皮下，拔出针芯，用护皮膜固定。调试胰岛素泵：由医师根据患者安泵前胰岛素用量和血糖监测结果，计算并设定初始的胰岛素基础释放量和餐前大剂量，设定完毕后将泵置于腰带或裤袋等处。

　　②护士在安泵过程中需协助医师认真检查胰岛素储液管和充注软管内有无气体，要立即排出直径1mm以上的气体。护士应熟练掌握不同浓度胰岛素的安装、调试及常见报警的处理，定时定量为患者输注餐前大剂量，同时教会患者掌握胰岛素剂量的计算和设定以及泵的操作技术和常见故障的处理。

　　3、 安置后护理

　　①严密观察血糖。置泵后前3天每日监测血糖5～7次，3天后视血糖控制情况改为每日3～4次，为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。

　　②注意低血糖反应，尤其是置泵后3～7天为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖。本组病例中3例于置泵后3天内出现心慌、乏力、饥饿等低血糖反应，经及时发现和处理很快纠正。

　　③局部皮肤护理。充注软管在皮下保留3～5天后，需连同旧的装置一起拔出丢弃。更换部位用新的充注装置，重新安装皮下充注软管，新充注部位与原充注部位应相隔2～3cm以上。用手轻轻将原穿刺点里面的组织液挤出，以0.2%碘酊或75%酒精消毒局部皮肤后，涂以红霉素软膏加以保护。如有感染，应立即更换充注部位和装置，更换时严格执行无菌技术操作。长期用泵者均应3～5天(冬季可适当延长至5～7天)更换一次充注部位。在护理随访中我们发现少数患者出于经济上考虑，7～8天才更换充注装置，这样会增加局部感染的机会。

　　三、家庭及社会活动护理指导

　　1、家庭护理

　　携带胰岛素泵治疗的患者，一般在医院经过短期治疗护理后，带泵出院即进入漫长的家庭治疗护理期。为了确保患者在家里安全有效的治疗，我们要求住院期间患者家属必须来院两次以上，接受胰岛素泵相关知识教育3～4小时，教育内容为：

　　①胰岛素泵的性能及使用方法，注意事项及报警后的处理措施。

　　②快速血糖测定法。

　　③皮肤感染对这类患者的危害性及简单的皮肤护理措施。

　　④低血糖反应的症状及一般处理方法，要求老年患者的家属懂得老年患者发生低血糖时，症状不典型且很危险，低血糖在夜间发生较多，家属要协助观察和防止低血糖。必要时患者睡前少量加餐或减少基础释放量。⑤教育患者走出认识误区。多数患者认为安胰岛素泵后，血糖控制即一劳永逸。胰岛素泵虽然非常精确，但仍然在人的控制下工作，患者需坚持饮食控制和运动疗法，才能达到治疗目的。出院时，对患者及其家属进行有关内容的考核，以加强教育效果。

　　2、 社会活动护理指导

　　每个人的工作情况、生活习惯和心理状态均不同，医护人员要根据不同的具体需求进行个体化指导。

　　四、随访

　　随访是做好家庭护理的基础。对所有带泵患者，我们均进行了详细而全面的随访，并保存表格式的随访记录以便日后对照使用，对出现的问题随时处理与再教育。

　　1、方法

　　①随访时间：对初装泵者开始时每周随访1次，1月后改为每月1次。

　　②随访形式：生活能自理者在医院随访，生活不能自理者，进行电话咨询或家庭随访。

　　2、 随访内容

　　①血糖控制与监测情况。

　　②饮食控制及运动治疗情况。

　　③胰岛素泵使用情况。