舒适护理在无创呼吸机患者整体护理中的应用

　　舒适护理模式是使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度。于2004年3月～2005年10月，我们把舒适护理模式与应用无创呼吸机患者整体护理相结合，使患者愉快地接受无创呼吸机治疗，取得良好效果。现介绍如下。

　    1  临床资料

　    2004年3月～2005年10月，我科共有应用无创呼吸机患者52例，男49例，女3例，年龄19～83岁。其中COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭47例，矽肺伴肺间质纤维化3例，溺水急性肺损伤1例，急性酒精中毒伴呼吸衰竭1例。应用无创呼吸机2～18天，每天最长12h。白天应用41例，夜间应用11例。

　    2  护理

　    2.1  无创呼吸机治疗前的舒适护理

　    2.1.1  心理舒适护理  特别是初次使用无创呼吸机的患者，给患者讲解无创呼吸机的目的、方法、治疗过程中如何配合、可能出现的情况，以使减轻紧张、恐惧等心理压力，达到主动配合的目的。

　    2.1.2  帮助患者采取舒适的  根据患者需要，选择高枕卧位、半卧位、坐位或侧卧位。在无创呼吸机治疗中，应满足患者不同的，保证接受治疗中的舒适感觉。

　    2.1.3  与患者建立非语言交流渠道  由于在无创呼吸机治疗中，患者需戴上面罩而影响语言交流，教会患者与医务人员交流的具体方法，如击掌、打手势、点头、摇头或传呼器呼唤医务人员来描述不适或需要，使患者感到安全。

　    2.1.4  选择舒适的梦幻面罩  面罩作为呼吸机与患者之间的界面，与患者直接接触，在舒适治疗中举足轻重。我们使用的是沙利文多功能双水平无创呼吸机（VPAPⅡST-APⅠ-LEVEL）的梦幻面罩，内层硅胶三点软化处理，外层硅胶软垫，贴紧面部，面罩角度可调节，并配柔软的硅胶、额垫，使患者感到舒适。

　    2.2  无创呼吸机治疗中的舒适护理

　    2.2.1  舒适的治疗环境  病房应保持整洁、安静、空气流通，配备冷暖空调，一般室内温度控制在22℃～25℃，湿度在60%左右，使患者在治疗过程中感到冬暖夏凉。

　    2.2.2  做好生理舒适护理  在吸氧的状态下，以五点的固定方式戴好面罩，要松紧合适，并垫好额垫。不同的患者，一次治疗的时间不同，特别是初次治疗的患者更不适应，一般连续治疗时间1～4h,qd或bid；也可以根据患者的耐受情况，渐近达到治疗时间。满足他们治疗过程中的生理需要，如更换、咳痰、饮水、排便等。

　    2.2.3  尽量减少治疗中的不舒适感［1］  使用呼吸机前，准确测量呼吸、脉搏及血氧饱和度，选择适合患者的通气模式：S/T或S模式、R频率、IPAP、EPAP，按对照表参考值来选择IPAPmax，升压时间500～900ms，打开湿化器，无创呼吸机运转正常时连接面罩。要注意观察患者的感受及主诉，在第一个小时要守候于患者身边，每5～10min调节参数一次，特别是IPAP，一般情况下从5～8cmH2O开始上调至感到舒适止（保证血氧饱和度在90%以上），并注意检测漏气量及潮气量。

　    2.2.4  做好治疗中的心理护理  COPD患者大多数存在有焦虑、悲观、急躁、恐惧等心理状态，根据不同的患者采取不同的心理护理，给予理解、同情、关心体贴患者，鼓励其家属配合，尽量降低患者的内心苦闷，使其积极配合治疗。

　    2.2.5  治疗过程中注意观察病情变化  根据患者情况在床旁备气管插管包、吸痰包、急救车；注意观察患者呼吸情况，如呼吸困难、发绀加重、烦躁等。若呼吸道分泌物增多时即使协助患者咯出。

　    2.3  无创呼吸机治疗后的舒适护理  无创呼吸机治疗结束后，帮助患者取舒适，吸氧改为低流量2～3L/min，测量脉搏、呼吸及血氧饱和度，必要时鼓励患者咳嗽排痰或协助拍肩咳痰，适当饮水。作好面罩及呼吸管路的消毒处理或专人固定使用，清水冲洗，治疗完毕，再作彻底消毒处理。

　    【参考文献】

　    1  杨春蓉，张卫霞，张华丽.病人因素对无创呼吸机应用影响分析及对策.实用护理杂志，2004，20（1）：7-8.