建立人工气道患者的护理

　　人工气道的建立是抢救呼吸衰竭病人的重要手段之一。人工气道的护理工作对抢救成功与否起着至关重要的作用。现将笔者在工作中的几点护理体会总结如下：

　　1气道湿化

　　建立人工气道后原生理性气道湿化功能丧失，如果吸入的气体没有进行加温加湿，会使呼吸道粘膜干燥，呼吸道分泌物因湿化不足而结痂，纤毛活动减弱或消失，导致气道阻塞，加重肺部感染。因此需要有效湿化气道的措施。

　　1.1保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。如果机体液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分也会因进入到失水的组织而使机体仍然处于失水状态，因此机械通气时，液体入量应保持2500ml～3000ml/d。

　　1.2呼吸机的加温湿化器：现代多功能呼吸机附有电热恒温湿化罐，机械通气的患者一般送入气体的温度宜控制在32℃～36℃，如超过40℃可造成气道烫伤。

　　1.3气道内持续滴入湿化液：此方法适用于脱机病人。用注射器连接静脉头皮针，在气管套管口覆盖一层纱布并固定，去除头皮针头，将头皮针管别在纱布上，以每分钟0.2毫升的速度滴注生理盐水。有条件的病人也可采取喉罩连接湿化罐，此方法湿化雾滴均匀、温度恒定。

　　1.4雾化吸入：经人工气道口进行雾化吸入，为防止病人出现憋气、咳嗽、呼吸困难等临床表现，应注意及时吸出气道分泌物，氧分压低的患者雾化应与吸氧同时进行。

　　1.5人工气道湿化的标准：湿化满意—分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸道通畅；湿化不足—分泌物黏稠(有结痂或黏液块咳出)，吸引困难，可发生突然的呼吸困难，发绀加重；湿化过度—分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀加重。人工气道患者应根据气道湿化标准来调整气道湿化程度，以利于患者痰液排出。

　　2有效吸痰

　　2.1吸痰时机的选择：吸痰时机选择不当，不但痰液吸不出来，而且对呼吸道粘膜产生刺激，使分泌物增加。应在病人咳嗽有痰、呼吸不畅、呼吸机送气压力增大、氧饱和度下降、肺部听诊有痰鸣音时进行。

　　2.2纠正缺氧：在吸痰前后视病情需要根据情况应给予较高浓度氧气3～5分钟，可防止因吸痰而发生的低氧血症。上呼吸机病人可给予100%纯氧3分钟以纠正缺氧。

　　2.3吸痰方法：应先将吸痰管末端反折，待吸痰管插入一定深度遇到阻力后回抽再放开反折处，然后缓慢转动吸引，时间不应超过15秒。若一次痰液不能吸净者应先给予吸氧后再行吸痰术。气管插管患者，应注意吸痰顺序，先吸净鼻咽部分泌物再吸引气管内分泌物，并尽量吸引附着在套囊上部的分泌物，以免咽部分泌物下行进入气管而发生感染，然后换至另一无菌吸痰管，尽可能吸净气道深部的痰液，常规吸痰法不能奏效可考虑使用纤支镜吸痰。

　　2.4病情观察：

　　2.4.1吸痰时应密切观察病人神志、面色、呼吸频率及节律，观察病人胸廓起伏情况、是否存在呼吸过度等不适。

　　2.4.2监护仪的观察：检测心率、节律和血压的变化，观察血氧饱和度，定时监测血气分析并做好记录，以便及时了解治疗效果。

　　2.4.3吸痰时应仔细观察痰液的颜色、量、味，提示病情动态变化，如有异常应及时取深部痰液标本检验，为临床用药提供可靠资料。

　　3预防感染

　　3.1严格无菌操作：以先气道后口腔为原则，吸痰时戴无菌手套，持吸痰管的手相对固定。上呼吸机的病人有条件可采用密闭式吸痰管。护理操作应采用一次性医疗用品，每次吸痰后应立即更换，湿化液每日配置更换。

　　3.2护理：病人进食后应给于30°～45°半卧位，防止误吸返流。长期卧床病人易发生坠积性肺炎，应给于翻身叩背(方法为：五指并拢，向掌心微弯曲，呈空心掌，从肺底到肺尖、从肺外侧到肺内侧适度叩背)特别是在吸痰前应翻身叩背，可使痰液易于吸出。

　　3.3呼吸机的管理：上呼吸机的病人应及时清理呼吸机管路中的积水，防止管路中冷凝水的细菌繁殖，并返流至下呼吸道引起呼吸机相关性肺炎。每星期更换呼吸机管道及湿化装置。

　　3.4口腔护理：每日以生理盐水棉球擦拭口腔2次，观察口腔粘膜变化，并定期作细菌培养，提示有无细菌感染。

　　3.5保持病室内空气流通：如无室内层流换气，要定时开窗通风，并每日以1：99的有效氯溶液擦拭地面及桌面。

　　4心理护理

　　建立人工气道的病人病情危重，心理负担大，需要我们了解病人心理需求，提供必要的帮助。积极采用语言和非语言的交流沟通方式，有条不紊地安排好各项护理工作。如在吸痰前应向病人解释吸痰的重要性，配合翻身叩背，使病人有安全感，消除恐惧紧张心理。使患者处于较好的心理状态配合治疗早日康复。

　　人工气道管理的质量直接影响病人机械通气治疗的效果，以及是否能够早日撤机拔管。这需要有关医护人员严格执行操作规程，要以“待气管如血管”的态度严格认真完成各项医疗护理工作，减少可避免性并发症的发生，为病人的康复而努力。

作者:清华大学第一附属医院陈建红庞玉荣