ICU中的系统监测

　　ICU中的监测一般按脏器分系统进行，日前公认的多分为九大部分。即心血管、肺、肾、胃肠道、肝、水电解质平衡、血液、代谢和中枢神经系统。其中以心、肺、肾三脏器的监护措施及手段为首要，对其功能障碍称为“三衰”。临床上把合并有两个脏器以上功能障碍的统称为多脏器功能衰竭(MOF)。

　　一、监测内容

　　(一)心血管系统

　　包括心脏前负荷、后负荷、心肌收缩力和心肌的氧供四要素。实用的心功能监测可通过Swan-Ganz热稀释气囊漂浮导管、持续的心电示波和血压测定仪三者实现。

　　(二)呼吸系统

　　包括潮气量、呼吸频率、肺活量、吸气力和呼气力、有效顺应性及血液气体分析。配备床边X线摄相机、肺气量计、气道压力表、氧及二氧化碳测定仪、血气分析仪等即可进行基本的呼吸功能监测。

　　(三)肾功能

　　包括血、尿生化、肌配和尿素氮的测定、尿比重、尿酸碱度、尿蛋白定量分析及代谢废物清除率、每小时及24h尿量的监测等。

　　(四)水电解质平衡与代谢

　　包括血生化：钾、钠、氯离子测定，称体重及24h水电解质出入平衡的计算。监测摄入卡量、氮平衡、血糖、血浆蛋白、血清乳酸及胶体渗透压等。

　　(五)中枢神经系统

　　包括意识状态、瞳孔、反射及肢体活动等。

　　(六)血液系统

　　以检查血红蛋白、红细胞比积、白细胞计数和分类、血小板计数等为基本监测。

　　(七)出凝血机制

　　试管法凝血时间和血栓弹力图、三P试验、纤维蛋白元半定量和优球蛋白溶解时间等。

　　(八)肝功能

　　血胆红素、白蛋白、球蛋白、血谷丙转氨酶及球蛋白的絮状试验等。

　　(九)胃肠系统

　　胃液PH测定及便中潜血试验，检查腹胀、腹水、腹痛、肠鸣音等。

　　(十)细菌学监测

　　包括各种可能感染部位的细菌学检查，有指征时及时送检。

　　二、分级监测项目的临床应用

　　在ICU，根据病人全身脏器的功能状况及对监测水平的不同需求，从重到轻一般分为I～Ⅲ级监测。 (一)I级监测

　　凡病情危重，多系统功能障碍，支持治疗监护项目需累及2个脏器以上者。

　　1.呼吸系统：人工气道维持及氧疗管理；床边胸部X线摄像每日1次；血气分析每4～6h测录回次；监测项目：潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度每4～6h测录1次；肺分流率、肺泡——动脉氧分压差每 12h测录 1次。

　　2.循环系统：Swan—Ganz气囊漂浮导管护理；持续血液动力学监测，全套指标每4h测录1次。动脉血压持续监测，每15～30min记录回次。

　　3.肾功能：记录每小时、每12h尿量，每24h小结1次；尿生化检查、肌研、尿素氮及常规：

　　每天 1次；尿渗透压：每 12h检查 1次；必要时行尿比重检查；尿肌酥清除率、自由水清除率、钠的排出率：每 12h检查 1次。

　　4.水电解质平衡：计算每8～24h的水电解质出入平衡；血电解质、血糖检查：每8～12hi次；血渗透压检查每12hi次；测量体重每天1次。

　　5.血液系统：血常规检查：每天 1次；凝血机制检查(三民纤维蛋白半定量、优球蛋白溶解时间等)每天1次。

　　6.代谢系统：计算12～24h的代谢平衡：热卡、氮平衡；水电解质平衡。

　　7.中枢神经系统：意识、瞳孔、反射每小时测录1次，必要时行颅内压力监测。

　　8.肝功能：每天行黄疽的临床观察；血谷丙转氨酶、黄疽指数、白蛋白与球蛋白比值l～3天检查1次。

　　(二)Ⅱ级监测

　　凡病重、支持治疗监护项目为1个脏器以上者。

　　l.呼吸系统：人工气道及氧疗管理；床边胸部X线摄像检查每天1次；混合静脉血及动脉血血气分析每12h1次；监测项目：潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度每8～12h测录1次；肺分流率、肺泡——动脉氧分压差每天测录1次；必要时可测定P50，2-3DPG等。

　　2.循环系统：Swan—Ganz气囊漂浮导管或中心静脉压护理；持续血液动力学监测，全套指标每4～6h测录1次；血压监测记录每lhl次。

　　3.肾功能：记录每小时及24h尿量；尿电解质及肌配、尿素氮和尿常规检查每天1次；尿渗透压、尿比重检查每天1次。

　　4.水电解质平衡：计算每8～24h水电解质出入平衡；血电解质、血糖、血渗透压检查每天1次。

　　5.血液系统：血常规检查每天1次；必要时做凝血机制检查。

　　6.代谢系统：水、电解质、热卡、氮平衡记录每天1次，测体重每天1次。

　　7.中枢神经系统：意识、瞳孔、反射每3h测录1次。

　　8.肝功能：临床黄直观察，血谷丙转氨酶、黄疽指数、白蛋白与球蛋白比值每3天检查1次。

　　(三)Ⅲ级监测

　　凡病重、保留无创监测，仍需在ICU观察治疗者。

　　1.呼吸系统：呼吸频率测录每小时回次；血液气体分析每12～24h检查1次。

　　2.循环系统：持续心电图、心率床边监护仪监测，每小时记录袖带法测得血压数值1次。并观察周围循环。

　　3.肾功能：必要时记录每小时尿量，每12～24h小结1次；尿常规及电解质检查每天1次。

　　4.水电解质平衡：每24h计算1次。

　　5.代谢系统：血电解质、血糖、血渗透压检查每天回次，计算每24h摄入卡量及氮平衡。

　　6.血液系统：血常规检查每天回次，必要时行凝血机制检查。

　　7.中枢神经系统：意识、瞳孔、反射，每8h测录1次。

　　8.肝功能：黄疽观察；血谷丙转氨酶、黄疽指数等每3天检查1次。

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