子宫颈癌前病变该怎么防

　　目前认为，宫颈癌与人状瘤病毒(HPV)感染有明确关系。可以说，宫颈癌是感染性疾病，是可以预防，可以治疗及治愈的，这是因为：①知道其发生原因；②认真普查和随诊可以预防；③早期诊断可以完全治愈。子宫颈的癌前病变是个相对较长时间的过程，这使得干预和治疗成为可能，关键在于普查、及早发现和处理。

　　关于筛查

　　最近美国癌症综合网络(NCCN)发布的由17位权威专家草拟的规范提出，开始筛查的时间是开始后3年左右，不晚于21岁。终止时间是70岁以后，要在10年内有3次以上满意而正常的细胞学检查。筛查间隔是，传统细胞学涂片检查每年1次;液基薄层细胞学检查法(TCT)每2年1次。30岁后，连续3次正常者，可2～3年1次。美国FDA批准HPVDNA 检测始于30岁之后，细胞学和HPV检测间隔不超过3年。

　　2003年，中国癌症研究基金会组织专家讨论，2004年推出宫颈癌筛查指南性建议，即在经济发达地区筛查起始时间为25～30岁，经济欠发达地区为35～40岁，高危人群均应适当提前。终止时间定于65岁。其间隔是1次/年，连续2次正常，延长间隔至3年;连续2次HPV-，可延长间隔至5～8年。

　　筛查方案和方法亦有所不同，其中最佳方案是：进行TCT、HPV检测;一般方案：做传统巴氏涂片细胞学检查、HPV检测；基本方案：主要是肉眼观察，采用3%～5%冰醋酸染色(VIA)、4%～5%碘液染色(VILI)，并可“即查即治”(See & Treat)，虽然不尽理想，但对经济不发达或贫困地区也是很不错的措施。

　　关于细胞学检查

　　当务之急是推行Bethesda系统TBS分类，有条件的单位，要推行计算机辅助宫颈细胞学诊断技术(CCT)或TCT。

　　TBS分类要点是：

　　鳞状细胞病变可概括为：不典型鳞状细胞ASC，包括意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)和不除外上皮内高度病变的不典型鳞状细胞(ASC-H);鳞状上皮内病变(SIL)，包括低度鳞状上皮内病变(LSIL)和高度鳞状上皮内病变(HSIL);鳞状细胞癌(SCC)。

　　关于腺细胞病变的新分类，取消了不明确意义的不典型腺细胞(AGUS)，仍为4级不典型腺细胞(AGC)；倾向于肿瘤的不典型腺细胞(AGC-fn)；颈管原位癌(AIS)；腺癌。

　　关于阴道镜检和宫颈组织活检

　　阴道镜检仍在宫颈病变观察及指导活检中居重要地位，尽管有荧光检视，阴道镜检还是不可取代的。可以直接描述阴道镜检结果，亦可作Reid评分，或Reid阴道镜指数RCI评价，后两者是对宫颈病变进行全面、客观的量化分析，可提高诊断准确率，也便于有统一的评估标准。亦可向CIN诊断“”。如<2分，正常;3～4分，CINI;3～5分，CINⅡ;6～8分，CINⅢ。

　　组织学诊断是子宫颈癌前病变诊断的金标准。(多)点活检(PB)、环形电切术(LEEP)和冷刀锥切(CKC)都有重要的组织学诊断意义，但从诊断的全面、准确性来说应是PB。

　　关于诊断

　　上述细胞学、阴道镜检和组织学检查既是诊断方法，亦是要依次进行的三阶梯诊断程序，一般不逾越。细胞学是初始检查，是其他两项的基础;不要在无阴道镜检指导下盲目活检，除非为非常明显的病变;细胞学诊断依TBS报告，标本分满意、不满意，取消了原来的“不够满意”。我们2000年推出的诊断流程草案基本可行，其要点是：细胞学阴性者定期复查，涂片不满意需复查。ASCUS可以于3～6个月后复查，也可以行阴道镜检。ASC-H应行阴道镜检。LSIL和HSIL都应行阴道镜检，并于镜下行组织活检或颈管诊刮，其结果以CIN级别报告并采取相应处理。

　　关于HPV感染

　　HPV是人类癌瘤发病中唯一可以完全确认的致癌病毒。现今的研究甚至可以证实，预防HPV感染就可以预防宫颈癌，没有HPV感染就可以不宫颈癌。

　　HPV感染并非少见，但只有持续的HPV感染才会发生CIN或宫颈癌，一般平均8～24个月可发生CINI、CINⅡ和CINⅢ，再平均8～12年可发生浸润癌。

　　HPV的检测方法很多，现今以杂交捕获技术(hC2)最佳，其检测的敏感性为88%～100%，阴性预测值高达99%，hC2-即可以确认没有HPV感染，而且还可以报告病毒负荷，以追随其消长。

　　可以把HPV感染分成高危/低危、一过性、迟延性及持续性几种类型，以高危型持续感染最为重要。所以HPV检测的临床应用包括筛查、异常细胞学的处理以及宫颈病变治疗后的随诊。对于将HPV检测作为筛查内容，虽然尚有争议，但欧洲(德、英、法)的一项包括23890例患者的筛查资料显示，HPV检测能明显提高筛查效果。

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