晚期癌症患者的心理护理

　　人的生命有两个极端-出生和死亡，然而人总是乐生的。当被确诊晚期癌症后，人们不免受到极大的心理冲击，极度恐惧、绝望，甚至出现情绪休克［1］。常有这种情况开始治疗一帆风顺，病情奇迹般好转，但后来又突然复发，因此患者对于医生的治疗方法究竟对身体和心理有多大程度的帮助，心里七上八下，产生疑惑。严重的心理问题，导致病情急剧恶化，降低生活质量，此时做好患者的心理护理，对患者的治疗效果及生活质量的提高起着举足轻重的作用。

    　1  了解和分析患者的心理反应

   　 1.1  对病情适度保密  当患者遵医嘱来院复诊时，多数并不知道病情进展，应对其真实的病情适度保密，以免导致患者过于紧张和恐惧。和患者交谈时，语言要慎重，避免在其面前过多讨论病情，多谈些有关患者生活起居、业余爱好等轻松的话题，鼓励其继续保持良好的心态，并对以往的治疗效果加以肯定。但必须将病情如实告知患者家属。患者有知情权，应尽到告知义务。但根据我国目前的情况，是否将患者的病情如实告知患者，需要与患者家属及主管医师一起协调，然后作出决定。之后应根据这个决定制订护理计划。关于患者的病情切忌出现不一致的说法。当需要将病情告知患者时，可根据上述的决定配合医生用分阶段告知的方法。每个阶段告知患者哪些情况，告知病情应留有余地，让患者有一个逐渐接受现实的机会，然后根据患者的心理反应逐步深入，避免给患者过于肯定的预后不良的结论，尽可能给患者以希望，以免造成不良后果。

    　1.2  当患者得知病情进展情况时，要及时做好心理上的安慰  帮助其认识到癌症治疗不是一帆风顺的过程，鼓励患者不要把全部希望寄托在治疗上，应调动自身的力量，去遏制癌症的发展，保持良好的心态，珍惜生命的每一天。

    　1.3  与患者建立良好的关系，增强患者的信任感  对于癌症患者来说，使他们抱有希望是一种具有科学性和艺术性双重意义的治疗方法。要做到这一点就要求通过护患关系的改善，增强患者对医务工作者的信任感，从面对治疗产生希望，这也是减缓痛苦的重要条件。要让患者信任，必须具有高度的同情心和责任心，热忱关怀并尊重患者，耐心地倾听患者的倾诉，细心地做好解释工作。但需与医生的意见保持一致，以免引起患者疑虑。在向患者解释时，注意一次不可谈太多，应分次逐渐使患者真正理解所谈的问题，这可使患者了解病情、治疗和预后，对医护人员产生信任感，积极配合治疗。

    　1.4  交流、沟通、疏导  交流可了解患者的社会、文化背景、个性特征、生活习惯、对疾病的认识、态度等，从而掌握其心理变化，进一步有步骤地暗示、引导、调动其内在的心理抗衡能力，从而缓解紧张，恢复心理平衡。在交流时，护士应掌握语言交流与非语言交流的技巧，并注意以下几点：（1）态度诚恳，语言亲切；（2）与患者谈话时要坐下，姿态自然放松，保持与患者的目光接触；（3）耐心地倾听并移情，使患者感到舒适和温暖；（4）不可随意更改话题或发表个人意见而阻断患者谈话；（5）防止不适的乐观或作出保证；（6）注意观察患者的非语言表情；（7）遇到患者不愿交谈时，不勉强，可握着患者的手或抚摸其额部，使其感到对他同情和理解；（8）若患者已知癌症扩散，则不应回避患者提出的问题。

   　1.5  及时与家属沟通，尽量满足患者的临终需要  患者病情恶化，直接影响家属的言谈举止及情绪，护理人员要及时和家属交谈与沟通，提醒其做好充分的思想准备，保持良好的情绪，对患者的一些失控行为给予同情和理解，并指导家属做好一些生活护理，护理人员要尽可能的提供方便，积极协作，解决患者提出的合理要求，当患者弥留之际，要及时通告单位和亲友，并配合做好各种善后工作。目前，临终关怀已受到人们的广泛注意和高度重视，随着社会的发展、物质文明和精神文明的提高，将会有越来越多的临终患者会在医院渡过生命的最后阶段，临终关怀的实施，要求护理人员要进一步加强对心理学、社会学、学等方面的知识的学习，把为患者减轻最后的痛苦，使其能安详的离开人世作为医护人员的义务。

    　2  治疗过程中的心理护理

    　在患者进行手术时、放疗或化疗前不仅要向患者宣传进行这种治疗的重要性，也向患者讲清治疗期间可能出现的不良反应使患者有足够的心理准备，主动克服困难，积极配合治疗。

    　3  疼痛护理

    　晚期复发患者多伴有疼痛。癌症70％晚期有剧痛及各种痛楚，使患者在仅剩的短暂岁月中受尽无情的折磨，甚至完全丧失做人的尊严与生存的欲望［2］。陈虹等［3］选用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价102例晚期癌症患者的情绪障碍，结果显示患者焦虑和抑郁的发生率分别为47.8％和78.43％，明显高于常模（P＜0.001）。报道表明晚期癌症患者的焦虑抑郁情绪与疼痛程度呈明显的正相关。说明疼痛越严重癌症患者，其身心症状也越严重［3］。

    　针对晚期癌症患者出现的焦虑、抑郁及相关因素，陈虹等［3］指出，应给予切实可行的身心照护。70％以上的癌症患者最终会遭受中、重度疼痛而癌痛明显降低生活质量。因此，不仅要做好三阶梯药物止痛措施，还应进行心理行为干预措施，以起到缓解疼痛的作用。如进行放松训练、分散注意力、暗示与催眠等。

    　4  开展善终服务，为临终患者和家属提供全面的身心照顾与支持

    　以满足晚期复发患者生理、心理及社会方面的需求［4］。提供持续性的舒适、温馨、安全的高质量护理、照顾是肿瘤患者的以高质量生存的最基本保证。

    　［参考文献］

    　1  王金道，刘勇，郭念锋.临床疾病心理学.北京：北京师范大学出版社，1994，354.

    　2  黄少卿，蔡泽玲，刘启贵，等.癌症疼痛的家居宁养护理.现代护理，2003，9（4）：266-267.

    　3  陈虹，姜潮.晚期癌症患者焦虑抑郁及相关因素的研究.中国临床心理学杂志，2002，10（2）：108-110.

    　4  王淑英.临终护理现状与进展.中华护理杂志，2004，39（4）：281-282.

    　作者单位： 637000 四川南充，南充市中心医院