静脉穿刺失败的因素分析及提高成功率的对策

　　静脉输液是临床上常用的护理技术，住院病人的大部分治疗都是通过静脉输液来完成的。静脉输液过程中往往会出现穿刺失败的情况。现就静脉穿刺失败的原因进行分析，并提出相应的护理对策，以提高静脉穿刺成功率。常见静脉穿刺失败的原因有以下几种。

   　 1  环境因素

 　   1.1  病房的光线暗淡 

    　夜间在昏暗的灯光下进行静脉穿刺，判断易出现偏差，致使静脉穿刺失败。护士要调整好光线的明暗，为穿刺成功创造必要条件。譬如婴幼儿可以抱至光线明亮处进行静脉穿刺，穿刺成功进行妥善固定后再抱回病房。

 　   1.2  秋冬季室温过低 

    病人四肢发凉，使血管受冷收缩变细，增加了穿刺难度。护士应调节好室内温度，或采取保温措施如使用暖水袋保温，输液前用温水洗手等，使患者处于适宜的环境温度中，以利于患者静脉血管的显露与充盈。

    1.3  多病人病房 

    如观察室等，病人及陪护人员多，环境嘈杂。需要输液的病人多，每位病人都急于做治疗而不断的催促护士，使护士产生急躁情绪而影响穿刺成功率。要合理安置病人，分清病情轻重缓急，做好解释工作，取得病人的理解。

    2  操作者因素

    2.1  穿刺成功与否与操作者静脉穿刺熟练程度、操作者经验密切相关工作经验丰富的护士多拥有一针见血的本领。而刚踏上工作岗位的年轻护士则稍逊一筹；许多老护士在长期的护理工作实践中，手指的触觉变得特别灵敏，可以准确估计血管的充盈度、深浅、位置及走向，而年轻护士则需要经过一段时间的学习训练才能培养出较好的静脉穿刺技术。

    2.2  穿刺成功率的影响因素  操作者患病、视力欠佳、睡眠不足或操作时注意力不集中进行穿刺，都会直接影响穿刺的成功率。

    因为静脉穿刺是需要眼、手、脑处于高度集中协调状态下进行的；护士应保证足够的睡眠，保持良好的身心健康状态，操作时要全神贯注。

    2.3  选错针头 

    如果一条纤细的血管你选择了一个大号针头，就容易穿破血管下壁，护士应根据病人血管的粗细等具体情况选择与其相适宜的针头。有时护士不了解病人的具体情况，按常规做好准备，端着治疗盘来到病人床前，才发现不太合适，回去换又怕麻烦，就怀着侥幸心理，结果出现穿刺失败。

    2.4  选错血管 

   　 如小儿头皮静脉穿刺时误选了动脉，或有时护士急于完成治疗任务而不仔细选择静脉，见到血管就扎，也不管有没有十足的把握，常会导致穿刺失败。护士应在保护血管的前提下选择有把握的血管进行穿刺。而决不是挑到好血管就可以穿刺了，要注意保护血管。

  　  2.5  操作者未能使细瘪的血管充盈 

   　 静脉充盈好时通常会高出皮肤表面，而充盈不好时则只显现蓝色条状，不高出皮肤表面，触摸时不能触及有弹性的血管壁。静脉充盈差时，应使用热敷、按摩、上肢下垂等方式使其充盈，以利于穿刺成功。

  　  2.6  操作时未能固定好被穿刺肢体易致失败 

   　 经常会遇到患肢不易固定的情况，常由于小儿患者不合作或躁动患者不安静，需多人合作进行穿刺，一人或多人固定患者被穿刺肢体，另一个进行穿刺；有时护士洗手后使用润肤霜，在进行静脉穿刺时，会因为手指滑不能很好地固定静脉而致穿刺失败。所以操作者在进行静脉穿刺前，洗手后不宜在手心内涂抹润肤霜。

    　2.7  操作方法不当 

    　（1）左手拇指未绷直静脉，未能很好地固定静脉，特别是所选静脉易滑动，这时也易造成穿刺失败，操作者应以左手拇指绷紧静脉再进行穿刺，必要时请另一护士帮助协助进行。（2）止血带扎得太松或太紧、不能阻断静脉回流或完全阻断动脉。因而不能使静脉很好地充盈，穿刺时易失败。（3）扎止血带处离穿刺点太近或太远：扎止血带位置离穿刺点太远就不能很好地与左手拇指共同固定静脉，太近则不利于针头潜行，止血带扎在穿刺点以上5～10 cm为宜。（4）进针角度不对，较粗直的静脉宜30°～40°大角度进针（有时角度可能更大），细小的静脉进针角度宜小以15°～30°为宜，小儿头皮静脉进针角度更小，以10°～20°从静脉旁刺入皮肤，然后将针头放平沿静脉走向缓慢进针。见到回血后妥善固定。在进行小儿头皮静脉穿刺时由于小儿头部是椭圆体，并非平面，进针时角度不易掌握，有时进针角度可能是负角度，即针头向上翘，针尾向下压，这时如果未能感觉到进入静脉的落空感，针头已经进入血管，但因针头斜面向上紧贴血管壁而见不到回血，容易使穿刺者误认为针头尚未进入血管而继续进针，最终穿破静脉壁而致穿刺失败。这时进针速度一定要慢，仔细体会针尖部的感觉，一有刺进血管的穿透感或空落感要特别注意观察回血情况，也可使输液管形成微负压，利于见到回血。（5）进针速度过快，操作时进针速度太快，还未见到回血，针尖已刺穿血管下壁，退针时见到回血，致穿刺失败。操作者进针速度不宜过快，尤其是小儿患者和老年人。（6）见回血后潜行过多，有时静脉穿刺已经见回血，但是由于操作者前行时不慎或潜行过多导致穿破血管下壁，穿刺失败。静脉穿刺见回血后将针头放平，与静脉平行，顺静脉走向缓慢潜行少许，小儿头皮静脉穿刺见回血后可不再潜行。

    3  患者原因

    3.1  患者因失血失液、不能进食等疾病因素导致血容量减少，静脉充盈度差 这时应选择较为粗大的血管进行穿刺，如肘正中静脉、桡静脉、大隐静脉等进行穿刺。

    3.2  某些患者或小婴儿，因腹泻等其他原因，致脱水或周围静脉压较低  穿刺时针头进入血管后无回血或回血慢，操作者容易错误地判断为针尖未进入血管，于是继续进针致使针头穿破血管下壁。护理对策：当操作者发现欲穿刺的血管细小或充盈度差时，可先用注射器接头皮针抽5～10 ml生理盐水边进针边由助手抽动注射器使其产生微负压，这样容易见回血。极少数患者使用负压注射法仍不见回血，这时可以试探性地注射生理盐水，仔细观察血管无变化皮肤无高起，输液顺利无液体外渗迹象，即表刺成功。

    3.3  由于输注化疗药物等使患者血管变得弹性小、管腔狭窄且易滚动此时针头难以抵住血管壁，这时应避免从血管侧面进针，应以左手拇指紧绷静脉将针头靠近固定血管的左手拇指，针头与皮肤呈40°～45°大角度快速刺入血管，但不能刺入过深，只要针头刺入血管壁间有回血再将针头放平沿静脉走向，边触摸边进针。

    3.4  肥胖、水肿的患者  血管充盈虽好但位置较深，需使用消毒的手指按压水肿皮肤显露血管，触及血管的位置及走向，边触摸边进针。

    3.5  静脉闭塞的患者  患者长期输液或输入刺激物导致静脉破坏，管壁瘢痕形成、血栓形成，浅静脉呈条索状，甚至静脉闭塞。静脉闭塞时穿刺可有回血，但打开输液开关后溶液不滴，捏挤输液管会发现穿刺部位部肿胀，不能进行输液，应更换部位另选可穿刺的部位进行穿刺。

    3.6  特殊患者 

 　   患者因皮肤病、烧伤或皮肤颜色较黑，或前次输液拔针后，未按压好针眼致皮下淤血皮肤青紫，或小儿静脉输液时哭闹致使皮肤发红，影响操作者对血管的观察，应仔细寻找可以穿刺的静脉，并尽量使其充盈以利于穿刺成功。

   　 4  其他原因

   　 患者和家属期望值过高，总希望一针见血，一旦首次穿刺失败便就产生埋怨情绪，发牢，指责护士，造成护士紧张，这时护士应向患者或家属致歉并做必要的解释：护士的心情与患者或家属是一致的，都希望**，但在具体操作时成功率不可能百分之百。同时应调整好自己的情绪，如患者或家属较为挑剔情绪激动可以为其推荐老护士或由其自选护士。

   　 总之，环境因素、其他因素是次要因素，操作者的水平和病人具体情况是主要因素。要不断学习研究，提高静脉穿刺技术，提高护理技术水平。保持良好的职业心态，爱心常在。护士在进行静脉穿刺时要有条不紊，创造一种有利于穿刺的条件，遇到穿刺失败时要仔细分析原因，不断总结经验，提高穿刺水平；同时在平时的对病人实施护理的过程中，经常与病人进行沟通交流，拉近与病人之间的距离，增进护患关系得到病人的谅解，提高患者的信任度，使患者顺利地接受治疗。

   　 作者单位： 255035 山东淄博，淄博市张店区中医院内科