2型糖尿病合并高血压患者健康教育的护理体会

 　　【摘要】  目的  提高2型糖尿病合并高血压患者的护理质量。方法  对患者进行一系列健康教育。结果  患者对2型糖尿病合并高血压相关知识有了详细的了解。结论  加强对2型糖尿病合并高血压患者的健康教育，对减少并发症的发生，提高2型糖尿病合并高血压患者的生活质量是有效的。

　　【关键词】  2型糖尿病；高血压；健康教育

　　随着现代医学模式的发展，健康教育在护理工作中显得越来越重要，糖尿病合并高血压是2型糖尿病最常见的慢性并发症，是心脑血管疾病的最重要的危险因素之一［1］。近年来该病患病率呈明显上升趋势［1］，因此，2型糖尿病合并高血压的健康教育显得尤为重要，越来越受到关注，高质量的健康教育将为2型糖尿病合并高血压患者提供最优质服务。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组选择2002年1月～2004年4月糖尿病病例92例［2］，均符合1985年WHO确定的糖尿病诊断标准［2］，其中2型糖尿病合并高血压62例，均符合1978年WHO建议的高血压判断标准［2］，男41例，女21例，**比例2∶1，年龄54～84岁，平均69岁，平均糖尿病史11+年，入院时平均空腹血糖11.3mmol/L，餐后血糖17.4mmol/L，平均高血压史9+年，入院时平均血压180/100mmHg。

　　1.2  健康教育方式  采用口头讲解、示范、发放相关资料让患者阅读、定期开展知识讲座等形式来增强患者的自我保健意识。

　　2  健康教育内容

　　2.1  心理护理  建立良好的护患关系是做好患者心理护理的前提。护理人员要多与患者交流、沟通，多问候、关心体贴患者，指导患者保持乐观稳定情绪。了解糖尿病的发生、发展、预后及防治，强调饮食、药物及运动疗法治疗的重要性和高血压的一般知识教育，向患者说明负性心理对高血压、糖尿病不利影响，以及正性心理对调动机体免疫力的作用，采用心理疏导和正面鼓励的方法，调动患者的正性心理，耐心解答他们提出的问题，使其在心理上认同治疗、配合治疗，早日康复。

　　2.2  饮食指导  （1）限制食盐、糖的摄入，每日食盐摄入量＜5g为宜，每日主食可供选择的有高粱米、玉米渣、荞麦面、燕麦片、各种挂面、通心粉、大米、小米，每日总热量1600kcal，尽量少吃肉类，将肉类、禽类、鱼类的摄入量控制在3以下（约一张纸牌大小），忌食胆固醇含量高的（动物内脏）食物。嘱患者少食水果（如苹果、梨子、橘子等，一般1日量＜100g，但须注意血糖和尿糖变化）。可在两餐之间或睡前将水果作为加餐并增加膳食纤维，每日饮食中纤维素含量应≥40g（如芹菜等青菜），食用纤维食品可延缓食物吸收，降低餐后2h血糖浓度，有利于改善血糖、血脂代谢紊乱并促进胃肠蠕动。病情控制较好者，可指导适量进食水果。（2）禁吸烟、饮酒，忌辛辣食物。

　　2.3  用药护理  2型糖尿病合并高血压患者要坚持长期规律服药，不能随便自行停药或更换药物，而应在医生指导下逐步谨慎地减少药量或更换药物，许多降压降糖药可引起直立性低血压、低血糖，发生低血糖时，出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷，一旦发生及时进食糖或静注50%葡萄糖。对口服降糖药无效、采用胰岛素治疗者，应有计划地更换注射部位。改变时动作要缓慢，以免改变而突发意外，对于应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）患者，要询问有无口舌、咽喉不适感以及咳嗽、皮疹等。据报道，ACEI类药物能增强胰岛素的敏感性。对服用β受体阻滞剂患者，应注意观察血压、心率等，老年性高血压患者的血压波动较大，因此，在服药期间应定期测血压、血糖变化并做好记录，血压一般控制在135/85mmHg左右，餐后2h血糖＜7.22mmol/L为宜。

　　2.4  体育锻炼  体育锻炼方式包括步行、慢跑、骑自行车、健身操、太极拳、游泳及家务劳动等需氧活动。活动时间为20～40min，可逐步延长或更久，每日1次，活动时间宜安排在餐后1h，选择合适运动方式。用胰岛素或口服降糖药物者比较好每日定时活动，肥胖患者可适当增加活动次数。血糖＞13.3mmol/L或尿酮阳性者不宜进行上述活动。2型糖尿病有心、脑血管疾病或严重微血管病变患者按具体情况妥善安排，收缩压＞180mmHg时停止活动。

　　2.5  生活习惯  养成良好的生活习惯，起居有规律，保证充足睡眠，不能操劳、过度兴奋、激动，注意劳逸结合，做适当的健身运动，要培养宽容的态度，不要轻易发怒，要克服对立情绪，宽以待人。

　　3  结果

　　通过对62例2型糖尿病合并高血压患者健康教育效果进行统计，健康教育内容完全掌握率81%，不完全掌握率15%，理解率4%。患者对2型糖尿病合并高血压疾病知识有了比较全面的了解，能正确进行自我保健，提高了2型糖尿病合并高血压患者的生活质量。

　　4  体会

　　2型糖尿病合并高血压的治疗是长期的甚至是终身的，血压、血糖控制不好会造成各部分重要脏器的损害，如心、脑、肾、眼的损害，因此，患者要长期规律坚持服药以及进行自我保健。患者特别是老年患者治疗依从性往往较差，而2型糖尿病合并高血压的治疗要求较严格，服药依从性是指患者的服药行为与医嘱一致［3］，如果治疗依从性差，会对疗效影响较大，甚至不能达到预期治疗效果。加强宣教，提高患者对高血压、高血糖的危险因素、并发症、预后及规则药物治疗的重要意义等相关知识的认识，帮助患者树立正确健康理念。每位患者由于生活方式、环境、个性特征等不同，疾病的进展和预后也不同。因此，应对不同的2型糖尿病合并高血压患者方面的疾病、药物、饮食、心理、生活方式等进行健康教育，应与患者共同建立一种指导合作式的护患关系，在健康教育中充当主力军，指导改变不良行为，从而更加有效地帮助患者形成健康的生活方式，降低并发症的发生，提高患者的生活质量。

　　【参考文献】

　　1  周北凡，刘小清,武阳丰，等.我国中年人群糖尿病和空腹血糖异常对心血管病发病的预测价值.中华心血管病杂志，2003，31（3）：226.

　　2  杨丽梅，魏秀华，王敏.Ⅱ型糖尿病合并高血压病的胰岛毒抵抗.心血管康复医学杂志，2000，9（3）：48.

　　3  肖惠敏，姜小鹰，陈晓春.高血压病人服药依从性的研究进展.中华护理杂志，2003，38（1）：46.

　　作者单位： 325005 浙江温州，温州市瓯海区人民医院