卧床病人的家庭护理

　　一、床位的设置

　　卧床病人的床位设置应尽量考虑病人的方便、舒适、安全等条件，床 的宽度，视病人的病情需求、生活习惯等而定，通常较一般用床宽10～30 cm，床旁应留有放日常用物（如眼镜、手表、收音机、梳子、小镜子、痰 杯等）之处。

　　床旁物品的放置：如小镜子，可提高卧床病人生活的情趣，看到居室 周围的环境，扩大视野，通过反光镜看到外面的“世界”和走进居室内的 客人，使病人建立生活的信心，度过由卧床带来的困难。

　　二、基础护理

　　晨间护理：可促使病人血液循环和保持口腔卫生，使病人感到清洁舒 适，有利于预防并发症；能通过观察疾病的进展情况，为诊断、治疗和制 定护理计划提供依据。

　　内容包括：口腔、脸、手、足、皮肤、床位的清洁，以及头发梳理（ 男病人剃须）和按摩受压处。

　　晚间护理：可使病人舒适、清洁，促进睡眠。在晚饭后为病人作一次 晚间护理。

　　内容包括：除重复晨间护理内容外，给病人擦背与臀部、用热水泡脚 ；女病人冲洗会阴、剪指（趾）甲（修剪指甲形状应与指尖相同，足趾应 平剪，剪后应用控刀磨平）、整理床铺；注意保暖。

　　协助病人进餐：先排尿、洗净双手，用棉被或大枕头托住病人腰部， 双手放在床边的餐桌上，协助病人进餐，餐后洗手并整理用物。

　　对于不能取坐位进餐者，可采用侧卧位进食方法。

　　三、长期卧床病人主要合并症的家庭预防护理

　　主要合并症：呼吸道和泌尿系统感染、褥疮、静脉血栓炎和继发功能 损害。

　　家庭护理中的预防

　　1.预防功能损害的摆放

　　预防足下垂：

　　足下垂，又称垂足畸形，下肢瘫痪者极易形成。足部应给予支持，如 使用足板托、枕头等物，使足与腿成直角，保持背屈位，以预防跟部挛缩 。冬季保暖时，应注意到棉被对足部压迫，可用支架或干净硬纸盒支撑被 子，避免压迫足背。指导和帮助病人锻炼踝关节，避免肌肉萎缩和关节僵 直。

　　膝关节畸形的预防：

　　膝关节下放垫子，可防止膝肿胀和关节过度伸展（膝反张），时间不 可过长。每日数次去垫平卧，防止膝关节屈曲挛缩。

　　肩、髋部关节预防:

　　(1)平卧：肩关节下方放垫子，以防止肩关节脱位；腿、臀外侧放毛巾 卷，防止关节外展、外旋。防止床垫太软，臀部凹陷，使得臀部长期处于 屈曲位而发生屈髓畸形，一旦病人可以离床站立时，身体的关节屈曲而不 能站立。

　　(2)偏瘫病人健侧卧：患侧上肢内收于胸肘下放置垫子；患侧下肢屈曲 ，腿下放置垫子；背后放置枕头，防止躯干痉挛。

　　（3）偏瘫病人患侧卧：患侧上肢伸展位，健侧上肢屈曲于胸，患侧下 肢屈曲，足下放置垫子。

　　（4）半坐位：两臂离开躯干，上肢微屈，肘部下放置垫子，防止肩关 节内收畸形。

　　运动锻练：

　　防止关节僵直、肌肉萎缩、废用性变，这是保证康复期到来时关节活 动的重要条件。生活中不使肌肉长期处于一种抑制状态，根据病人的病情 设定关节运动计划。

　　被动运动：病人不能进行主动运动时，进行床上被动操的锻练。

　　方法：各关节（上肢：肩、肘、腕、指各关节；下肢：髓、膝、踝、 趾各关节）；各方向（前、后、左、右、上、下）；活动顺序由大关节至 小关节；运动幅度（屈、伸、旋）从小到大；

　　时间：各关节各方向运动3～5遍，每日l～2次；速度宜缓慢，手法轻 柔，循序渐进同时配合按摩。

　　主动运动：在病情允许的情况下，对不限制活动的部位都要保持活动 ，进行锻练。因活动可促进血液循环，是保持关节软骨面生理功能的基本 因素，是预防关节面发生退行性变的有效方法。

　　运动内容：

　　上、下肢各关节：按照生理活动范围，鼓励病人积极活动，做操；手 关节：用力握拳和充分伸展手指；足关节：踝用力背屈，足趾伸屈活动， 并经常保持手的精细动作的训练，如书写、用筷子进餐等动作。

　　四、口腔护理与预防呼吸道感染

　　卧床病人体弱，免疫力减退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能 减低或减退，易发生吸入性、坠积性肺炎。长期卧床的慢性病人，口腔内 的细菌携带者比常人多，口腔内致病菌的携带率也比正常人高。口腔是病 原微生物侵入机体的途径之一，口、咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的 主要途径。

　　口腔护理中，要注意到刷牙与漱口的关系。对于卧床的病人，有时漱 口比刷牙显得更重要。因此，要求卧床的病人在就餐后（或喝牛奶、饮料 后）一定要漱口；病重或吞咽有困难的病人（中风、脑瘫、口腔内肿瘤术 后）等，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人，可在就餐后用饮水的方 法代替漱口，必要时社区护土需亲自做或指导家属做口腔护理。漱口的方 法是，含一口（大约10ml）温开水用水冲洗牙齿上下及口腔的左右。漱口 之后是刷牙，清洁牙齿面上和牙缝内的残留物。刷牙后仍需漱口，目的是 将齿面、缝内刷出的残留物通过漱口，清出口腔（彻底清洁牙刷后，牙刷 要向上放置保持干燥）。漱口、刷牙漱口后应饮一到两口温水，以冲洗咽 喉部，其目的是将该部位的细菌总数明显减少，是将细菌稀释后吞咽至胃 内由胃酸杀灭。夜间排尿后比较好也能饮一到两口温开水，易感儿童及老人 外出活动时间过久，回家后也应先漱口，再饮l～2口水，目的同上。如遇 疾病限制饮水的病人，可采用全日饮水总量控制，分多次、少量饮水，达 到清洁口腔、预防呼吸道感染的目的。

　　五、皮肤护理防止褥疮

　　对于瘫痪或床上活动困难的病人，要定时翻身和有具体的翻身计划， 白天每2小时翻身一次，夜间不超过3小时翻身一次。计划可写在纸上挂在 墙上，付以表格让执行者记录，以保证计划的实施。夜间翻身可根据家属 或照顾者睡眠习惯，安排翻身时间，如家属晚11点睡觉，可在睡前给病人 翻身，晨2点前家中谁起夜，由起夜者再为病人翻身一次，5点前给病人翻 身一次至天亮。翻身前应先拍背，嘱其咳嗽，再让病人饮温开水l～2口， 后行翻身。每次翻身均应检查受压的骨突部，以便及时了解皮肤情况，发 现问题及时处理。对于受压的骨突部位，作局部按摩或使用气垫等措施以 预防褥疮。

　　对于在床上能活动的病人，视病情和耐受情况制定和指导自行翻身的 护理计划。计划要切合实际，训练要循序渐进。方法：白天利用晨起、早 中晚饭前、午睡前后、夜间睡前的排尿时间进行翻身。夜间根据睡眠习惯 和排尿次数增加1～2次。

　　六、大小便失禁病人的护理对策

　　长期卧床且又患大小便失禁，家庭护理中对感染性疾病应及时抗感染 治疗，做好心理护理必不可少（病人和家属），基础护理技巧也很重要。 首先要分析病人的年龄、病情、失禁的原因、时间（晨间、晚间）等，根 据分析制定个体化护理方案。

　　如果病人清醒，但虚弱无力，不自主地排泄大小便，可告知家人处理 ，这类情况可通过观察病人的二便规律，再根据规律设定安排二便护理计 划，做到有目的、有准备的主动护理，减少在床上排尿便的次数。如果病 人痴呆，小便失禁的处理也可参照上述方法，若效果不好，可在床上（对 不穿内裤者）或内裤中的会放置吸水垫子，材料可选用海绵类吸水力 强的物品，外用纯棉布包裹，以吸附尿液。使用该垫应及时更换避免尿液 刺激皮肤引发皮炎或其他感染性疾病。

　　如果病人上肢可活动，且神志清醒并能配合护理，可在心理护理中应 用积极的语言指导、鼓励病人自我护理，减少家属或他人的照顾。具体方 法：可在床旁放置病人伸手可以拿到的专用便器（小巧、便利）。完成自 我护理会使病人产生自信，提高病人的生活质量和心理状态。二便其他问 题可参照家庭膀脱护理和肠道护理。