特应性皮炎不是简单地湿疹，如何才能避免反复发作？特应性皮炎的治疗和护理

沈阳市第七人民医院 副主任医师    张翠

湿疹是皮肤科最常见的过敏性疾病，老百姓几乎耳熟能详。当到医院就诊时，其中一部分湿疹却被诊断为“特应性皮炎”。很多人则认为特应性皮炎就是湿疹，其实不然。

每十个儿童里面，就可能有一个还在患有特应性皮炎。

特应性皮炎（AD）又名特应性湿疹，是一种慢性、复发性、炎症性、瘙痒性皮肤病，以剧烈瘙痒和湿疹样损害为主要特征，好发于儿童，大多数婴儿期发病，患者往往有特应性体质。

那么，什么是特应性体质呢？特应性体质主要是指个人或家属有过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎和（或）AD史以及IgE显著升高。特应性皮炎是遗传因素和环境因共同作用的结果。AD患者不仅仅止于湿疹，随着病情的发展，一般会出现过敏性鼻炎和过敏性哮喘，对患者的生活质量有显著的影响，影响正常的学习、工作、生活，甚至成为家庭问题。近年来，随诊经济的发展，全球范围内的AD患病率逐年增加，特应性皮炎的治疗和护理成为很多家庭共同关心的话题。

AD是一种慢性反复发作性疾病，缓解期和复发期交替出现。因此，患者的自我护理能力对AD的治疗和缓解期的维持具有重要意义，尤其对于院外缺少医护人员干预时，自我护理能力在疾病康复过程中就显得更为重要。

1.尽量减少生活中的变应原和刺激因素：勤换衣物和床单、不养宠物、少养花草；避免饮酒和辛辣食物；避免过度干燥和高温刺激；避免食入致敏食物，但不可过度回避，以免造成营养不良。食物过敏原可能是婴儿期AD的诱因之一,但牛奶、鸡蛋等食物过敏大多会随诊年龄的增长、免疫耐受的形成而逐渐减轻，牛奶过敏者76%在5岁前能缓解。

2.汗液刺激是重要的诱发因素，洗澡在去除汗液的同时，减少皮肤表面变应原和微生物的刺激。水温32-37℃，时间5-10分钟，每日1次或两日1次，尽量减少使用清洁产品。沐浴结束擦干皮肤后即刻外用保湿剂、润肤剂。

3.外用保湿剂是特应性皮炎的基础治疗，有助于恢复皮肤屏障功能。保湿润肤剂防止水分蒸发，同时还能修复受损的皮肤，减弱外源性不良因素的刺激，从而减少疾病的发作次数和严重程度。建议每日至少使用两次亲水性基质的润肤剂，儿童每周用量至少100g，每周用量250g。

4.目前AD的疾病管理理念，强调阶梯治疗。

外用糖皮质激素（TSC）联合保湿剂是AD的一线疗法。发病时根据皮损情况，选择足够强度的外用糖皮质激素，以求在最短的时间内控制炎症，炎症控制后改为中弱效TSC或钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）。中重度或易复发AD患者皮损控制后，应过渡到长期“主动维持疗法”，在原有皮损区每周2次主动外用TSC或TCI。同时配合全身外用保湿润肤剂，能有效减少复发，减少外用糖皮质激素用量。

很多患者惧怕激素，担心激素的不良反应，常常心存疑虑，外用激素药物通常不宜连续使用超过2周以上，另外对面部、皮肤薄弱的地方，比如腋下、外阴、周围，可以选择更安全的不含卤素的中、弱效激素，如地奈德乳膏等。皮炎湿疹类疾病多数容易反复，因此治疗过程中皮损看起来似乎都好了，但是医生可能会逐渐减少使用次数、浓度或剂量进行维持治疗，直至停止激素药物外用，从而减少皮炎湿疹类疾病的复发。我们要学会在专业医生的指导下，不滥用、不怕用。

TCI是治疗AD重要的抗炎药物，用于面颈部、皱褶部位以及、外生殖器等皮肤薄嫩的部位，或用于主动维持疗法，防止复发。长期使用不会引起皮肤屏障破坏、皮肤萎缩等不良反应。不良反应主要为局部烧灼和刺激感，随着时间延长可以消失。

重度的AD患者需要住院治疗，系统使用抗组胺药，甚至免疫抑制剂：如、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、短期使用糖皮质激素和光疗等。

AD治疗的目的是缓解或消除临床症状，遵循个体化的治疗原则，消除诱发和加重因素，减少和预防复发，提高患者生活质量，让患者走出AD反复发作的怪圈。

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