孕期B超 做还是不做？

      小李是一名小学体育老师，五年前曾怀孕过。当时作产检，医生开了超声检查。由于听朋友说超声有“辐射”，对胎儿不好，加上妈妈也发话：“以前我们哪有检查什么，不照样把你们健康活泼地生出来了。”小李想想觉得挺在理，加上她平时身体一直很好，除头三个月有点恶心、呕吐外，怀孕期间也没什么特别不适，就自作主张没去作超声检查。

　　B超无辐射

　　直到差不多临产，小李想着胎儿已经长大，超声应该不会再有影响，才在医生的一再催促下，去作了孕期的第一次也是唯一一次超声检查。万万没想到，B超真的发现胎儿有严重的脑积水，最后不得不引产，为这个悲剧画上了句号。

　　医生的话：在孕期，一些胎儿的异常，诸如脑积水、心脏畸形、肢体畸形、唇腭裂等，在母体身上并无明显反映。这与孕妇既往身体的好坏没有必然的联系，即使是抽血检查，也不一定能够发现，但通过孕期超声，或能窥见一斑。

　　超声检查是利用人体不同组织对超声波(一种人耳听不见的声波)反射特性不一的原理成像，与胸片、cT等利用x射线成像的原理有本质性区别。因此，超声检查实际上不存在“辐射”问题。

　　临床超声检查是安全的

　　引产后小李多年未见动静，后经坚持治疗才成功再受孕。但在停经两个月后，不知为何，她连续几天出现下腹坠胀痛。于是，医生为她开了经阴道超声检查。

　　这又让小李犯难了：这么早就作超声检查对胎儿安全吗?而且长长的探头放到阴道里，会不会有问题呢?

　　医生的话：超声检查的安全性问题目前还没有确切的结论。超声波虽然不存在辐射，但它对人体组织还是有一定影响的，其影响主要集中在发出热量及产生空泡两个方面。在实验室条件下，大功率、长时间的超声波照射可能造成明显的组织损伤。但在临床工作中，每台超声仪器的输出功率都有严格的限制，同时每次超声检查照射的时间也不会太长。超声在世界上广泛应用，至今三十多年，还没有一个科学的大样本研究报道，证明超声检查对胎儿在宫内或分娩后的生长有明确的影响。

　　因此，目前我们的观点是，临床超声检查还是安全的，有必要就.应该作，但一些没必要的超声检查，如性别鉴定或为胎儿拍照留念等，就尽可能不作。

　　至于小李，她早孕期出现下腹痛、阴道流血等，不能排除宫外孕、先兆流产等情况，作超声检查有据可依。而且经阴道超声检查，探头仅是放在阴道里，与宫腔内的胎儿并无直接接触，与经腹部超声相比，它实际并无更多的风险。相反，由于更贴近子宫，更能早期发现胚胎是否有心跳，以及有助于了解盆腔及双侧附件情况。

　　妊娠各期，B超检查有侧重

　　经过医生的耐心解释，小李终于消除疑虑，欣然接受了经阴道超声检查。检查结束，医生对小李说：“现在的情况是宫内妊娠，胚胎相当于孕8周大小，看到胎心搏动，但还看不出胎儿有无畸形。要等到孕20周左右，再作个详细的彩色超声。”

　　对此，小李疑惑了：超声检查不是什么都能看到的吗?怎么还要等?彩色超声与黑白超声又有什么区别呢?

　　医生的话：孕期超声在不同孕周所观察的内容是不一样的。

　　在早孕期(孕12周前)，B超主要关注的是怀孕的部位(如宫内还是宫外)，以及胚胎是否存活等。另外，在孕3个月时，还可以进行颈后透明层(NT)的检查，以判断唐氏综合征(先天愚型)等染色体非整倍体性疾病的风险。

　　中孕期(主要是孕5～6个月)，胎儿大小适中，羊水量充足，更易观察胎儿的主要结构，因此，这个时期是进行胎儿畸形超声筛查的黄金时期。

　　孕晚期(孕8个月后)，虽然胎儿长大了，但由于胎儿蜷曲、胎位等因素影响，看胎儿结构反而不如孕中期清晰。因此，该阶段超声检查的目的在于观察胎儿的生长发育速度，以及在足月后明确胎位、预测胎儿体重，为判断分娩方式提供一定的依据。

　　一般来说，正常妊娠期可作3～4次超声检查。

　　与普通黑白超声比较，彩色超声能观察到动态的血流，了解组织器官的血流灌注情况，尤其关键的是，彩色超声的成像效果更好，更有利于发现一些细微的结构差异，因此，进行胎儿畸形筛查时首选彩色超声。近年来逐渐普遍起来的三维超声，由于能让准父母直观地看到未来宝宝的样子，故深得准父母的喜爱。同时，三维超声也能提供二维彩色超声不能获得的切面，以判断胎儿组织结构的情况，但三维超声技术要求更高，花费也更多。总的来说，目前绝大多数的胎儿畸形，用二维彩色超声检查就已经可以确诊了，在这点上，彩色超声与三维超声并无太大区别。

　　孕期超声检查有盲区

　　小李在安胎治疗后，症状好转，继续妊娠。在孕5个多月时，她接受了彩色超声胎儿畸形筛查。当她刚从检查床上起来，便焦急地询问：“医生，我的BB正常吗?健康吗?”医生回答：“就目前来说，在可观察范围内，并没有发现明显的结构异常。”

　　小李迷糊了：此话怎讲?难道还有检不出来的问题?

　　医生的话：“我的BB正常吗?健康吗?”是超声医生最常被问到，而又最难回答的一句话。

　　首先，所谓的“正常”、“健康”并没有明确的定义。“正常”除了结构上的正常外，还应包括功能上的正常，而超声检查一般只能明确结构问题，至于其他功能是否健全，以后是否聪明伶俐，是否容易得病等，超声医生并不能作答。

　　另外，即使是对胎儿畸形的筛查，有些组织结构也是B超检查不出来的。比如胎儿的耳朵，除非胎位适宜。或者检查时间足够长，否则只能看到胎儿的一侧耳朵，另一侧由于受压，可能根本无法看见。与此同时，胎儿结构的异常也可能会随着孕周的增加而变得明显。比如胎儿卵巢囊肿，通常在早孕期及中孕期均不明显，只有在晚孕期才能发现。

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