儿童尿床治疗新观念

    儿童时期排尿障碍虽然不是一个致命的症候群，但它却跟泌尿道感染、尿液回流息息相关。5岁以上的幼儿，如有每周超过两次以上的尿床现象，可寻求医生接受治疗，包括膀胱训练、就寝前水分控制等。

　　孩子的排尿障碍包括有白天尿频症、尿失禁、小便疼痛、小便困难、夜间遗尿(尿床)等。在治疗这些症状时，所考虑的方向和有相当不同之处，特别在最近几年经由欧美多位学者的研究，对于夜间遗尿的原因、治疗原则有不少新的共识。本篇向年轻的爸爸妈妈做详细介绍。

　　造成尿床的原因

　　尿床的成因，当然必须先将确实有器官上的疾病排除，如脊椎神经的病变、尿道阻塞的病变、肾脏或膀胱的病变等。其实大部分的孩子并非有器官病变，而是主要有以下3项原因：

　　1.脑干觉醒中枢的因素：

　　孩子在熟睡时，无法感受到膀胱涨尿时神经的传导，而由脊椎的反射中枢不自主的排尿，导致尿床。

　　2.膀胱功能性的因素：经过许多尿动力学检查的结果发现，确实某些尿床孩子的功能性膀胱容积较小，或者出现逼尿肌不稳定收缩的现象，而且这些不正常的现象可能在夜间睡着后才出现。

　　3.夜间抗利尿激素分泌不足：

　　一般正常的孩子，在夜里自然而然他的抗利尿激素会比白天升高，但是尿床儿童的抗利尿激素在熟睡后却没有增加，所以造成夜间大量尿液产生，也就是夜间多尿症，因此容易尿床。


　　如何治疗小儿尿床

　　治疗尿床的共识，在国内最近经泌尿科医学会的安排，聚集各相关科系医生如小儿泌尿科、小儿肾脏科、精神科已经共同讨论出治疗的共识与准则，其中的重点如下：

　　1.我　们建议5岁以上的孩子，如果仍然有每周超过两次尿床的现象，而且家长有强烈的寻求医疗的意愿，就应该接受治疗。但是治疗应从膀胱训练、就寝前水分控制着手，药物治疗应该放在第二位。

　　2.　6岁以上的孩子如果仍然有每周超过两次尿床的现象，就更应该积极接受治疗以及检查。检查项目如：一般分析尿液、肾脏及膀胱超音波、详细问诊、理学检查。治疗以两个方向为主：一是药物治疗(以抗利尿激素——DDAVP优先考虑，另外一种药物抗忧郁——Imiprami则少用)；二是夜尿警铃的条件反射训练。

　　3.　如果采取抗利尿激素(DDAVP)口服或鼻喷剂的治疗，其初期治愈率达75%以上，而且几乎没有副作用，如果使用得当的话，一般建议持续使用3个月，然后再慢慢将药量减低，而后渐渐停药。

　　4.　DDAVP治疗效果不好的孩子，则应安排尿动力学检查，找出是否有膀胱的问题，决定是否给予抗副交感神经剂，或Imiprami合并DDAVP药物治疗。

　　5.　夜尿警铃的训练，必须选择强烈治疗动机的家长，及孩子给予充分的说明与解释，虽然治愈率较高，但是实际使用后，家长经常无法配合持续训练，所以临床上使用并不多。

　　宝宝的尿床是属于哪一种？

　　因为在临床上很多孩子表现的症状经常较为复杂，除了尿床外，可能还会合并有白天尿失禁、尿频症，在这里我们必须说明一下，专家对夜间遗尿(尿床)的分类标准：

　　原发性单一症状夜间遗尿：

　　白天没有尿失禁或其他小便的症状，而且未曾有不尿床的记录超过半年以上的尿床儿童。

　　次发性夜间遗尿：

　　超过半年以上不会曾有尿床记录的尿床孩子，可能有其他因素造成，所以必须做详细检查。

　　非单一症状夜间遗尿：

　　这类病患比较复杂，可以分为几类：

　　a.合并白天尿频症候群：

　　一般以小便次数超过8次视为尿频，绝大部分儿童做了检查结果都是正常，可能跟环境变化、膀胱功能协调障碍有关系。一般而言，这些患儿仅需要规律性排尿习惯的训练，严重者才需抗副交感神经剂给予。

　　b.合并懒惰性膀胱症候群：

　　白天解尿次数过少，都是等到相当严重的尿急时才去上厕所，这样的患童经常出现尿急性尿失禁，治疗上需要规律性排尿习惯的训练，一般以每两个半小时提醒孩子去上厕所。

　　c.合并白天尿失禁：

　　这类病儿可能有膀胱与括约肌失调情形，或者是属于隐藏性神经性膀胱症候群的患者。这些病儿在解尿时，骨盆底肌肉仍处于无法放松状态，或者是存在有轻微的后尿道瓣膜，需要给予切开，比较严重的病儿需要做完整的尿动力学检查，主要治疗以自行清洁间歇导尿为主，加上生理回馈训练。最近多位学者建议可以甲型交感神经阻断剂治疗。

　　细心评估、正确诊断

　　儿童时期的排尿障碍是一相当复杂症候群，虽然不是一个致命症候群，但是它却跟泌尿道感染、尿液回流息息相关，需要我们细心评估，加以正确诊断，给予正确的治疗。

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