胎位不正是否会难产

     臀位孕妇，如果估计胎儿体重小于3000克，母体骨盆无异常，胎儿情况良好，可以经阴分娩；对估计体重大于3000克的臀位儿，多数采取剖宫产，以免发生严重的后出头困难。横位胎儿必须剖宫产。

      能否顺利自然生产，胎位是否正常是重要的因素，也是准妈咪担心的事：“万一胎位不正，会不会难产？ 是不是要放弃自然产，接受剖宫产？”

　　妊娠8个月后，由于胎儿的头部比胎体重，胎儿多是头下臀上的姿势，有利于顺利生产；一般来说，大约96%的胎儿是正常胎位（头位）。俗语说“头过身就过”，头位的胎儿比较能顺利地经阴道自然分娩。

　　正常生产过程

　　在妊娠足月之后，产痛的前后，正常生产（头位式）的机转，可分为几个主要的程序与层次。

　　1 胎头固定 胎儿头部最大的直径衔接到妈妈骨盆的入口的过程即胎头固定。

　　初产妇会在妊娠足月前的4个星期内发生，最常见的是在预产期的前2个星期，而经产妇则多半发生在产痛开始之后。

　　胎头的最大直径进入骨盆入口的最大直径时，胎头为了适应骨盆的形状便开始有了变形，使衔接更加理想。

　　2 下降 在产痛前后，胎儿都有下降的现象，不过在胎头固定后会更加显著。

　　原本胎儿在子宫内的姿势是两臂抱拢胸前，双脚蜷起，下巴贴紧胸廓，脊椎略为弯曲；但此时，子宫上半部的收缩直接或间接地加压于胎儿身上，使胎儿的脊椎变直，加上子宫下段扩张的结果，也使胎头更加下降。

　　3 俯曲 当下降中的胎儿头部碰上骨盆的结构，胎头就开始俯曲；胎儿的下巴更紧贴胸廓，与骨盆衔接的经线也变小（11。5~9。5厘米），有利于胎儿的下降。

　　4 内转 在整个生产过程中，此一步骤是最主要的，也是最必须的，是头部下降之后才发生的。

　　胎儿头部枕骨往前转45。，其最长的经线才会适合骨盆出口的最长经线而朝向外阴部。此时，除了子宫收缩次数密集、强度升高、活动力增强之外，加上腹部肌肉收缩，阴道、会阴和骨盆底的伸张，将合力把胎儿生出来。

　　5 仰伸 内转之后，胎儿的枕骨在耻骨弓下，颈部顶着耻骨联合处。胎儿的头部受骶骨影响无法后退，并因为附近肌肉收缩而顶住了胎儿的脸部，因此，头部只好从抗力最少的产道仰伸出来，开始出现的是枕骨，紧接着是脸部和下巴。

　　此步骤的结果，是将本来紧贴着胸部弯曲的头部变成不弯曲的仰伸状。

　　6 外转 胎儿的头部由于仰伸的结果，而到了外阴的外部。

　　原本胎儿在内转45。时，面部与肩长径呈45。角，类似于直立位向左或右扭头看物体，但头部诞生到外界来后，旋转的头部逐渐复原，一直等到转45。后回来，这个步骤就是外转。其动力为子宫及腹部肌肉收缩、会阴伸张。

　　7 胎儿生出 从胎头仰伸到外转，紧接着肩膀的下降，不到1分钟的时间，胎儿前肩便到母体的耻骨联合之下，几秒钟后，前肩会先出来，紧接着是后肩；有时候前后肩会同时出生，但会使会阴破裂得较大。最后胎儿的身体会顺着产道迅速地侧弯着出来。

　　妊娠36周预作准备

　　一般来说，孕妇在足月时的正胎位，指的是胎儿头朝下、臀部朝上的状态。胎位不正指的是孕妇在足月妊娠之后，胎儿在子宫内的位置不是头部向下的情况。由于子宫内有足够的空间让胎儿在里面活动，胎儿的位置随时都可能改变，如果要诊断是否胎位不正，通常需要等到妊娠36周之后，接近生产时，才能为以后的生产方式预作准备。

　　胎位不正的主要原因可分为两类：

　　1、母体的因素 如：多胎次产妇、子宫内肌瘤或子宫先天异常（子宫纵隔）及前置胎盘。

　　2、胎儿的因素 如：早产、多胞胎、羊水过多症、巨婴症、发育先天异常胎儿（染色体异常、胎儿水脑）。

　　绝大多数可转为正常

　　胎位不正并不会造成怀孕的不良后果，只是孕妇在生产时必须面临生产方式的选择；大部分产妇无法自知胎位不正，大多经由检查才得知。由于正常的胎位是头位（臀部朝上），妈妈在感觉到明显的胎动时，子宫的上半段会有胎儿踢动的感觉。

　　臀位时可以在肚脐以上听到胎心，做腹部检查时在子宫上部可摸到胎头。另外，超声波检查也可看到胎儿头部位于子宫上部。

　　绝大部分的胎位不正到后来都会自动地转为正常胎位，但如果接近生产时还是胎位不正（约5%），可寻求医师协助。

　　臀位孕妇，如果估计胎儿体重小于3000克，母体骨盆无异常，胎儿情况良好，可以经阴分娩；对估计体重大于3000克的臀位儿，多数采取剖宫产，以免发生严重的后出头困难。横位胎儿必须剖宫产。