产后月经6项问答

　　因为个人身体状况不同，再加上受母乳喂养的影响，有些妈妈产后月经会出现不规律或者迟迟不来的问题。产后6周内称为产褥期，在产褥期早期，会从阴道排出恶露，所谓的恶露就是在怀孕期间子宫内膜变厚并充满血管，等产后这些不用的组织、褪膜(称为子宫肉膜蜕变组织)就会陆续剥落，排出体外。如果利用显微镜检查恶露，可以发现恶露主要成分为红血球、子宫内膜蜕变组织、 上皮细胞和细菌。
 
　　1.产后恶露何时结束？

　　恶露排出的量因人而异，有的人多，有的人少。基本上，产后前几天，恶露中的血比较多，所以恶露会有红色或暗红色的血块，略有鱼腥味；到了产后第三四天，恶露颜色会慢慢变淡、变褐色，称为浆性恶露；再到第十天，恶露会变成白色或黄白色，有点类似白带，称为白性恶露。

　　2.为何剖宫产恶露少？

　　怀孕时胎盘像一个20×20厘米的pizza贴在子宫内膜上，胎儿生出约5分钟后，胎盘也会从子宫内膜腔脱落，然后整个排出。自然产产妇，医生在胎儿生出，胎盘剥离后，会经阴道、子宫颈伸入子宫内膜，清除残遗的胎盘组织和子宫内膜蜕变组织；若是剖宫产，医生在胎儿生出，胎盘剥离后，会用纱布清除残遗的胎盘组织和子宫内膜蜕变组织，所以剖宫产的产妇恶露会较自然产来的少。

　　简单地说，恶露是生产后的出血，大约会流7～10天。如果出血超过两周，有可能是部分胎盘残留，也有可能是子宫收缩不良，就需要回医院，由医师做超声波检查确认原因。但是，服用生化汤的产妇，也可能恶露时间会比较久。

　　3.如何喝生化汤？

　　要不要喝生化汤？常有产妇问到这个问题，生化汤在中医的药理是去淤血。事实上，生化汤也会将子宫内膜已经收缩的血管扩张，造成大出血。曾经碰到剖宫产后两周的产妇，突然阴道大出血，紧急送医院，一问之下，原因来是喝过量生化汤造成的。所以，不是每个人都适合喝生化汤，有疑问者不妨先请教中医医师。至于自然产的产妇从医院返家之后，只要喝3帖左右就可以了。

　　4.产后第一次月经何时来

　　如果没有喂母乳的产妇，大约产后6～8周月经就会来。而产后第一次月经的量则不一定，有的人多，也有人极少。母乳喂养的产妇，则可能会有很晚的，有产妇表示在产后第18个月才来，这可能是哺乳使体内泌乳激素上升，抑制排卵，所以月经没来。

　　不过，这并不代表全部人的状况。应该说，如果有规律地喂母奶，月经没有来，这是正常的现象，但如果没有喂母奶而且怀孕前月经正常，产后过了3个月月经还是没来，比较好到妇产科检查。

　　5.喂母乳可以避孕吗

　　有些妈妈可能会觉得喂母乳可以避孕，事实上，身体是先要有排卵，而且在没有受孕的情况下，月经才会在排卵后的两周报到，也就是说产后一个月后，如果有就需要使用避孕措施，否则只看月经有没有来才决定是否避孕，并不是很可靠的。尤其喂母奶的产妇，很难知道第一次排卵的时候，所以在喂母奶期间都应该要有避孕措施。

　　6.产后月经不调怎么办

　　有些妈妈产后会出现月经不调的问题，可能是量太多或太少，或是月经来的时间很乱。基本上，大约要二三个月月经周期才会恢复正常，但如果有特殊状况的女性，如过胖、精神压力太大、卵巢功能有问题等，也都会造成产后月经不顺或是没来，此时，就需要找产科医师检查，找出原因再治疗。

　　文/金纯正 妇产科主治医师