另一道鬼门关：产后大出血

    产后大出血是产科最常见、最危险的分娩时期并发症，犹如横在产妇面前的一道鬼门关。　　家中分娩太冒险

　　哇的一声，清脆的啼哭宣告了一个新生命的诞生，小屋里顿时响起欢声笑语。接生婆像凯旋的将军，被恭迎到堂屋上座吃红蛋、喝喜酒。

　　突然，产妇屋里传出已停息了一阵的声，接生婆慌慌张张地跑进去。只见产妇脸色青灰、痛苦不堪，揭开被子，身下一大摊血。接生婆乱了阵脚：“快，快!快送医院!”

　　众人七手八脚把产妇送到县医院，抬进急诊科。值班医生和护士紧张而有条不紊地忙前忙后。首先检查生命体征：产妇面色苍白、脉搏细弱、呼吸浅快、四肢湿冷、血压60/40毫米汞柱(90/60毫米汞柱以下提示休克)。很快，两条输液管将生命之泉和止血之药快速注入产妇快要“干涸”的身躯。待产妇生命体征稍平稳，医生立刻进行产科检查，阴道壁产伤不重，子宫底部位置较高，按压宫底有大量血液和血凝块涌出。初步考虑为：子宫收缩乏力所致产后大出血、失血性休克。经过4个多小时的紧张抢救，产妇终于转危为安。

　　产后出血是危症

　　正常分娩时，产妇体内具有完善的自行止血功能，包括子宫强烈收缩压迫官腔内胎盘和胎膜剥离创面的毛细血管，机体的凝血系统被激活，协同发挥止血作用。当这两种作用遭到破坏时，就可能发生产后过量出血。产科医生把胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升，或产后两小时内失血量大于400毫升者诊断为产后出血。这是产科最常见、最危险的分娩时期并发症，犹如横在产妇面前的一道鬼门关。为什么会出现产后过量出血呢?主要是由于子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍等因素造成的，其中子宫收缩乏力最常见。产妇精神过度紧张、害怕分娩，或临产后使用镇静剂较多、麻醉较深，或分娩过程太长，难产而引起产妇体力消耗殆尽，或产妇合并有急、慢性全身其他疾病，都可引起子宫收缩乏力。也可因为子宫过度膨胀，比如多胎妊娠，使肌纤维过分伸展，或肌纤维发育不良影响正常收缩，以及子宫组织发生水肿、渗血等因素，导致子宫收缩乏力。

　　其次为胎盘因索。由于胎盘剥离不全或剥离后滞留于子宫腔内，或者胎盘发生嵌顿、粘连甚至植人到子宫肌壁内不能排出，以及胎盘和胎膜部分残留在官腔内等原因，影响了子宫的正常收缩，都会引发大出血。

　　再就是软产道损伤。常因子宫收绵过强引起生产过程太快，或胎儿过大，或接生时未保护好会阴，以及阴道手术助产时操作不当等情况，引起会阴、阴道、子宫颈发生撕裂伤而出血。

　　另外，凝血功能障碍也应引起重视，这主要是因为妊娠合并凝血功能障碍性疾病，或妊娠的并发症引起凝血功能下降等因素导致产后出血。

　　积极防治保平安

　　产后一旦发现产妇出血较多，应立即告诉医生.于家中分娩者必须立即送往医院诊治。医生将根据出血的不同原因和出血最采取相应的处理措施。官缩乏力者，持续按摩子宫并应用官缩剂;胎盘因素造成者，剥离胎盘或清除胎盘碎片：软产道损伤者，应立即缝合止血;凝血功能障碍者，应输鲜血或凝血因子、血小板等成分血，如果已发生休克，必须积极实施抗休克治疗，维护生命体征的正常状态。

　　“上医治未病”，对产后出血应采取的比较好对策是防止其发生。预防应从产前开始，对于患有凝血功能障碍或严重慢性疾病者，应待其生理功能恢复正常再怀孕。妊娠期间合并凝血功能障碍、厦症肝炎、肾炎等，应及时终止妊娠。怀孕后应做好孕期保健和产前榆查，及时发现和治疗妊娠合并症;具有产后出血高危因索的孕妇，应提前住院。要杜绝在家分娩的陋习，凡有条件者都应到医院去分娩，千万别拿生命冒险。

　　分娩时，产妇应消除紧张情绪，保证精力充沛，注意合理饮食，补充足够能量，防止产程延长。产妇要学会正确使用腹压，防止胎儿娩出过快;产后要及时排空膀胱，并尽早哺乳，早期哺乳可刺激子宫收缩，减少出血量。