含钙结石

　　含钙结石是尿石症中最常见的结石类型，占全部尿石症的70％一80％。含钙结石的原因是多因素的。

　　目前，仅少数含钙结石病例明确其病因，如甲状旁腺功能亢进症、肾小管酸中毒、髓质海绵肾、炎症性肠道疾病等；而绝大多数含钙结石的病理因素尚不清楚，但已知与高钙血、高钙尿、高草酸尿、高尿酸尿、低枸橼酸尿及低镁尿等有一定关系。

　　一、原发性甲状旁腺功能亢进症

　　原发性甲状旁腺功能亢进症者中有60％发生肾结石（肾石型）；另一部分患者表现为骨病（骨型）或胃、十二指肠溃疡（胃肠型）。据统计，肾结石患者中有2％，4％是由原发性甲状旁腺功能亢进症引起。

　　二、远端肾小管酸中毒

　　肾小管酸中毒自1936年首次报道以来，逐渐引起人们的重视。RTA为一临床综合征，其特征是由近端肾小管再吸收碳酸氢盐障碍和（或）远端肾小管排氢离子功能障碍，而致发生持续性代谢性酸中毒。

　　三、髓质海绵肾

　　髓质海绵肾是一种先天性的肾髓质囊性病变，1939年I_enarduz-A首先描述，1959年Ekstrom等对其临床、放射和代谢特征进行了详细说明。髓质海绵肾特征为肾锥体部管及集　　合管呈梭形或囊状扩张，并伴发感染和尿石症形成。在肾标本切面上，可见髓质中呈海绵状改变。

　　四、高尿酸尿性草酸钙

　　结石已成为一个独立的、区别于特发性含钙结石的临床综合征。凡是高尿酸尿并发反复发作的草酸钙结石形成，而临床上没有原发性甲状旁腺功能亢进症、高草酸尿及高钙尿等疾患的结石患者，即可划分为高尿酸尿性草酸钙结石的范围。高尿酸尿性草酸钙结石多见于男性，发病高峰年龄为40—50岁。临床症状一般较重，应用抗嘌呤代谢药物使尿尿酸排泄降至正常，则可预防草酸钙结石的复发。

　　五、特发性高钙尿

　　高钙尿是指24h尿钙排泄量女性大于6.25mmol、男性大于7.5mmol或每日尿钙排泄大于4mg／kg。高钙尿是含钙肾结石患者最常见的代谢异常，占40％～75％，降低尿钙可明显减少结石复发。因此，研究高钙尿具有重要意义。

　　六、高草酸尿

　　正常情况下，肠道吸收草酸盐很少，一般为4～6mg，饮食中草酸盐的大部分在结肠被细菌分解或随粪便排出体外。肠道草酸盐的吸收量与饮食钙含量成反比，正常人在低钙饮食时，草酸盐吸收增加，尿中草酸盐可增加1倍，与此相反，高钙饮食时，钙与肠道内草酸结合成不溶性的草酸钙，而减少草酸的吸收。

　　七、低枸橼酸尿

　　定义当测定24h尿枸橼酸排泄量小于320mg时称为低枸橼酸尿。因微生物能分解尿枸橼酸，因此待测尿标本不能久放，以免使测定结果偏低。低枸橼酸尿在含钙肾结石形成中的作用逐渐被人们认识。尿石症患者中低枸橼酸尿的发生率为19％～63％。

　　八、低镁尿

　　对尿镁在含钙肾结石形成中的作用医学界有两种意见：一种意见认为低镁尿是含钙肾结石形成的原因，另一种意见认为尿中镁水平与含钙结石形成无直接关系。