胃药合用的相宜与不宜

       有些读者担心两种或几种胃药合用时，是否会因相互作用而对人体有害。在此予以详细解答。
　　
　　药物合用时可能产生的相互作用，是临床用药中必须注意和防范的重要问题。在药物相互作用中，不良反应居多，包括疗效降低或副作用增多增强，偶尔还有一种药使另一种药的作用反转。合用的药物愈多，出现相互作用的几率也就越高，而且情况更复杂。研究统计表明，在总的药物不良反应发生率中，由药物之间的相互作用所引起者占6.5%。也有少数药物相互作用是有益的，如疗效增强或副作用互相抵消等。当可能出现不良相互作用时，防范原则是，属药效学的相互作用不宜合用；属药动学的相互作用如必须合用时，应将服药时间错开，使相互作用的可能性降到最低。
　　
　　涉及常用胃药。包括：1.抗酸药——为一类能中和胃酸的碱性物质，近年多应用这些碱性物质的复方制剂如胃必治、乐得胃、胃得乐等。2.胃黏膜保护药——硫糖铝、胶态次枸橼酸铋（德诺、得乐）、枸橼酸铋钾、胶态果胶铋（维敏胶囊）及铝碳酸镁（达喜）。3.胃促动药——甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）、莫沙必利（加斯清、纳络）、伊托必利（比佳斯）。4.抗胆碱药（解痉药）——硫酸阿托品、颠茄、氢溴酸山莨菪碱（654—2）。5.抑酸药——抑制胃酸分泌，一类为H2RA，如雷尼替丁、法莫替丁等；另一类为PPI，抑酸作用更强，如奥美拉唑（洛赛克、奥克）、雷贝拉唑（、瑞波特）、埃索美拉唑（）等。上述药物合用时会发生的问题，按一般见解分述如下：

　　硫糖铝和铋制剂需在酸性环境中才能在黏膜损伤处形成保护膜，故不宜与抗酸药及抑酸药合用。铝碳酸镁常与抑酸药合用，其作用不受后者影响，但服药时段要错开。

　　胃促动药与抗胆碱药，两者药理作用相拮抗，不宜合用。

　　胃促动药会缩短黏膜保护药在胃内的作用时间，可能降低后者疗效。两者如需合用，服药时段应错开，餐前半小时服促动药，餐后2-3小时服黏膜保护药。

　　胃促动药缩短胃酶及多酶片在胃内的作用时间，影响胃蛋白酶的消化作用，因此不宜合用。胃蛋白酶需在一定的酸性环境才有活性，故也不宜与抗酸及抑酸药合用。

　　胃促动药使抗酸药在胃内作用时间缩短，疗效会受影响。如合用，则抗酸药至少先服半小时。

　　胃促动药增强胃运动，会提高抑酸药在小肠的吸收速率，故理论上不会降低抑酸疗效。但有报道说，吗丁啉可使H2RA生物利用度降低，而H2RA又可减少吗丁啉在胃肠的吸收，故两者不宜合用。

　　自抑酸药问世，抗酸药的应用即大幅减少，两者很少合用。有报道称抗酸药可减少法莫替丁的吸收，可降低兰索拉唑（达克普隆）及雷贝拉唑的生物利用度。
　　
　　H2RA与PPI两类抑酸剂，需要时可合用，如早上服PPI、晚上加服H2RA，对与酸相关的疾病疗效可能会更好。