按“四时五类”服胃药

       胃病是常见病，一般包括胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃酸过多等。治疗胃病的药物种类较多，并且作用机制各有不同，服药时间对药物疗效影响较大。服用胃药要按“四时五类”划分。“四时”即餐前、餐中、餐后，以及餐间四个服药时间；“五类”是指抗酸药、抑酸药、胃黏膜保护药、抗幽门螺杆菌药、促胃动力药五种不同类型的胃药。

       抗酸药 本类药物多为弱碱性无机盐，如氢氧化铝、氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等及它们的复方制剂，主要作用为直接中和胃酸，可迅速缓解胃痛。因一定浓度的胃酸为食物在胃内进行消化作用所必需，胃病患者服用抗酸药，意在中和过多的胃酸，因而待胃内容物将近排空时再让药物发挥抗酸作用为好，故餐后1～1.5小时及临睡前服用最佳。由于抗酸药物作用时间较短暂，副作用较多，总体疗效欠理想，近年临床用量减少。

       抑酸药 此类药物降低胃酸的机制不是直接中和胃酸作用，而是吸收后作用于胃的泌酸细胞(壁细胞)，抑制胃酸分泌。所以起效不及抗酸药物迅速，但作用时间长，副作用少，胃酸降低明显，因而疗效突出，是目前抗酸的主要药物。一类是H2受体阻断剂，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等，这些药物对胃黏膜多无明显刺激性，吸收利用基本上不受胃内容物的影响，一般规定在餐后服用，但在餐前或餐时服用也无妨。另一类是质子泵抑制剂，抑酸作用更强大而持久，疗效更突出，有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等。由于这类药物的吸收利用多受到胃内食物的干扰，故在餐前空腹状态下服用最佳。另外，由于白天分泌的胃酸，在进餐后会被食物稀释，而夜间分泌的胃酸即直接与胃黏膜接触，起到腐蚀作用，引起胃黏膜糜烂、出血。因此，抑制夜间胃酸分泌，对治疗溃疡病与胃黏膜糜烂出血，显得格外重要，于是临床主张抑酸药在晚上顿服。

       胃黏膜保护药 这类药物的基本作用为通过各种不同机制和途径，加强胃黏膜的屏障功能。药物作用能否充分发挥，有赖于胃内药物浓度及与黏膜的接触时间。胃内有食物存在会影响药物浓度，但食物能降低胃排空速率，延长药物与黏膜接触时间。故多数药物以在半空腹状态下的餐前服用为宜。具体药物因各有不同的特点，适宜的服用时间也不完全相同。如思密达和麦滋林-S在餐前服用，硫糖铝在餐前1小时及晚上临睡前服用，胶体铋和米索前列醇在餐前及晚上临睡时服用。替普瑞酮和惠加强-G则在餐后服用。铝碳酸镁宜在餐后1小时及晚上睡时嚼服，且可根据病情随时加服，此药物具有可逆性吸附胆盐的独特作用，故最适宜治疗胆汁反流，而餐后也是胆汁反流易发时刻。

       抗幽门螺杆菌药 现在抗幽门螺杆菌治疗，大多用一种质子泵抑制剂或胶体铋剂，加两种抗菌药物联合使用，后者常用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑或替硝唑及呋喃唑酮。因此，服用该类胃药时要“配合”抗菌药的使用时间。克拉霉素以餐前空腹服用最佳，如有胃肠刺激现象出现，亦可在餐后或餐时服用。虽然食物会稍延迟此药物的吸收，但对总的生物利用度并无影响。阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影响，于餐前、餐时、餐后均可服用。甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮则应在餐后服用，以避免或减轻较易出现的胃肠刺激症状。

       促胃动力药 此类药能增强胃肠道蠕动，对泛酸、嗳气和胃胀等有较好的疗效。常用的有多潘立酮、西沙必利或莫沙必利，通常在餐前半小时服用，待进食时药效恰好到达高峰。曲美布汀具有对胃肠平滑肌运动的双向调节作用，也宜在餐前服用。