距离性健康究竟有多远

　　人类在过去的30年间对性健康问题的讨论可谓如火如荼，能够查找到的文献就有2000多篇。一般地，性健康的范畴包括：性功能方面(如男性的勃起功能障碍、女性性功能障碍、分娩后女性的性功能)，性传播疾病(如流行与预防)，生殖健康。

　　概念的出台

　　早在1946年，世界卫生组织(WHO)就提出有关健康的定义：“即躯体的、心理的和社会的完整的健康与幸福，而不仅仅是没有疾病或虚弱的状态。”这一定义也构成不同领域健康分定义的基础，也就是说，要想达到健康就不仅仅不能有病或虚弱，还包括主观“幸福”的成分。近年来，人们开始指出这一定义存在严重缺陷，即把健康的标准人为地拔高了，好像只有十全十美才算健康。虽然医学和药学在不断进步，但由于受现实经济、社会文化的限制，以“幸福”为基点的健康很难人人享有。自1961年起，人们对精神健康进行了定义，直到2001年，还有人对此进行修订。精神健康的定义是“精神功能成功表现的一种状态，它可以导致生产活动、与他人建立满意的相互关系、适应变化及应对逆境的能力”。精神健康是独立于个人幸福、家庭与人际关系及对公众与社会的贡献之外的。人们显然期望在给健康、精神健康作出定义之后，也应尝试给性健康一个科学的定义。

　　性健康的定义最早见于1 975年WHO的技术报告系列：“性健康是性的躯体、情绪、智力和社会各方面健康的整合，在很多方面积极地丰富和增强了人格、交流和爱情。”这一定义来源于梅斯、伯纳姆和伯顿(1974)为WHO编写的、供在性学领域工作的卫生专业人员和其他专业人员到学校等地进行人类性素质教育时使用的培训教材，是他们率先提出性健康概念的，而后为WHO所采纳。它指出的重要性和性享乐的权利，它提出性健康的3个附加条件，而这些条件在以后几乎出现于所有性健康定义之中：

　　(1)按照社会的和个人的道德准则享受和控制性和生殖行为的能力;

　　(2)没有能抑制性反应和损害性关系的畏惧、羞愧、内疚、虚假信念和其他心理因素;

　　(3)没有能干扰性和生殖功能的器质性障碍、疾病和缺陷。

　　内涵的演变

　　最初的性健康定义的发表并没有立即激起广泛的讨论，差不多到了1O年后才在哥本哈根召集的、wHO欧洲办公室赞助的一次会议(1983)上再次讨论其定义。这次会议的目的是研讨性学领域如何对2000年之前要实现的WHO有关、计划生育和整体健康目标的区域规划作出贡献。会议重申了1975年的性健康定义，此外还达成这样一个共识，即如果没有对性素质(Sexuanty)的相应的、充分的理解，性健康就不可能实现。这样就提出有关性素质的定义。

　　性素质是每个人(男人、女人和儿童)的人格的一个组成部分。它是一种基本需求，作为—个人，它是不能与其生活的其他方面相分割的一个方面。性素质不是陛交的同义词，与陛爱可能是我们性素质的一部分，但也可能不是，它泛指人们在性方面的综合能力和表现，涵盖了与性相关联的方方面面的所有内容。人的性素质不是先验的或天生的，而是在后天实践中不断形成、逐步发展和日趋完善的。性本能是天生的，可以说代表了人类性活动的生物学属性;而性素质则会受到不同文化背景、历史环境、社会活动等因素的根深蒂固的影响，所以说它还代表人类性活动的社会学属性。

　　性素质既指一个人在性本能驱使下追求性乐趣和性快感的欲望、活动、能量和体验，也包含了人际间在性本能驱使下表达彼此间爱情、温柔、体贴、承诺的欲望、活动、能量和体验。性素质的内涵很丰富，它包括：

　　1.生物学成分——生物学性别、性反应能力、性功能状况、生殖功能和生育控制能力、性传播疾病的预防、性功能障碍的预防和治疗等。

　　2.性心理学成分——拥有正确的性别概念、性取向和性偏好，正常，拥有健康和良好的性心理和性感受，拥有高度的自信心和安全感，能防止或克服种种陛焦虑。

　　3.性社会学成分——拥有健康的社会性别(性角色)，具有处理好两往、恋爱、成婚问题的能力，能建立良好成功的性关系，有调整好夫妻间人际交流的才能和艺术，熟练掌握各种健康的、正常的、普遍的方式，遵守性法规法纪。

　　4.性学成分——适时接受性教育、掌握充分的性科学知识，要有科学的、积极的性态度和性信仰，具有进步的、有时代特色的性价值观念，能破除种种性迷信和性禁忌，性关系应当专一、彼此忠诚。

　　存在的争论

　　1987年，后续的评价欧洲区域规划的会议又在哥本哈根召开，这次会议的特定目标是调查对性健康问题的理解有何进展，分析影响性健康的因素，提出评价规划有效性的指标，加速欧洲国家增进性健康运动的步伐。

　　与前次会议报告相反，这次的报告披露了对性健康定义的争论，认为该定义是不可行的或甚至是不值得向往的。报告认为性健康不是一个科学的概念，取而代之的是反映出对文化的一种理解，因为确定性建康的努力就是试图为f生健康建立—个“规范”，这样就可以用来定义某些人的行为是“健康的”，而另一些不符合这些规范的人就是不健康的，这是不公平的，也是不切实际的。wHO这次强调了个体.性素质的多样化和独特性，同时也强调免遭性剥削、压抑和虐待的自由权利的重要性，进一步承认了文化、性偏好、宗教差异、年龄、残疾和社会经济因素对个体雌康的可能影响。

　　1995年，美国和教育委员会(SIEcus)提出：“性健康包括了性发育和生殖健康，也包括有能力发展和维持有意义的人际关系的特征，欣赏自己的身体，以相互尊重的方式与**两性进行交往，以始终坚持自己价值观念的方式表达情感、爱情和亲昵。”它的定义主要是针对青少年，描述了青少年的早、中、晚三个不同的发育阶段，希望以此给政策制定者、专业人员和家长提供指南来促进青少年性教育。它强调了建立和维持有意义的和令人尊重的人际关系的能力之重要性，也强调表达情感、爱情和亲昵的能力之重要性。

　　一些新认识

　　泛美健康组织和世界性学会(2001)认为：“性健康是对与生素质相关的躯体的、心理的和社会文化的健康不断发展过程的体验。性健康是在自由的和负责任的性能力表达中得到验证的，这样的能力包括促进和谐的个人和社会的健康、丰富个人和社会的生活。它不仅仅指没有性功能障碍、疾病和/或虚弱。为了获得和维挣雌康就必须承认和确认所有人的性权利。”其中，强调了“性的负责精神”，即无论是个体的还是社会的性责任心的重要性。个人的性责任心来自对自身性素质和性发育的理解，要尊重自己和伴侣，避免伤害自己或他人，行使生育的责任心，认可和耐受性的变异。个体应能自由地作出恰当的性和生育的选择，以及避免遭受侮辱和暴力侵袭。社会的性责任心包括提供从发展的眼光和文化角度上看都是恰如其分的性教育的机会和条件，性和生殖健康的保健与咨询的现代化，证实对性变异的尊重。与性责任心概念相平行的是个体对自己的性选择后果及这种选择对伴侣、家庭和社会影响的意识。

　　随后，WHO于2002年也接受了这样的定义，并强调了人的性权利，认为性健康是一种与性素质相关的生理的、情绪的、精神的和社会的健康状态。也许，这样的定义还不是尽善尽美，但它为不同国家和地区、不同领域开展性健康的讨论提供了一个很好的平台，性健康的概念正不断融入国家的和政治的背景之中。