阴道出血七宗罪

    阴道出血是指来自生殖道任何部位的出血。其出血原因可来自全身性疾病，也可来自生殖道局部。出血的表现形式不一，可为月经量多，经期延长，也可为不规则应道出血或接触性出血等。出血量可多可少。按其不同的原因，可将阴道出血分为下列几种。

　　一、与内分泌有关的出血

　　1、新生儿阴道出血

　　女性胎儿在胎盘雌激素的影响下，子宫及卵巢均受一定影响，表现为卵巢出现部分发育的卵泡和闭锁卵泡；子宫内膜增生。少数女婴出生后，由于母体供应的雌激素中断，子宫内膜即可发生激素撤退性脱落，而出现类似月经的阴道出血，一般数天后出血自行停止，不需处理。

　　2、与避孕药物有关的出血

　　应用避孕药物时出现的阴道出血，又称突破性出血大多发生在漏服药后，少数未漏服者出现阴道出血，则与激素服用量不足有关；如出血发生在月经前半期，往往是雌激素量不足，引起子宫内膜坏死、剥脱出血，予雌激素治疗即可好转。应用避孕药引起的阴道出血多表现为不规则点滴出血。

　　3、功能失调性子宫出血

　　发生在青春期或更年期。出血前期常有停经史，月经周期紊乱。出血量多时，多有贫血征象。子宫检查无器质性变化，应考虑为无排卵性子宫出血。进一步做基础体温检查、经前诊断性刮宫、激素测定等可确诊；发生在中年妇女，月经周期尚有一定规律性，而经期延长，多考虑为排卵性子宫出血。进一步做基础体温测定、激素测定、月经第五天诊刮等多可确诊。

　　4、月经间期出血

　　多发生在月经周期的第12~16天，历时1~2小时或1~2天，量少，极少数达月经量。其原应多为卵泡破裂，雌激素水平暂时下降所致。

　　5、绝经后子宫出血

　　近年来，由于使用雌孕激素者日渐增多，使子宫出血率有所增加。此外，一部分患者，决经后卵巢分泌雌激素量虽减少，但肾上腺分泌少量的雌激素逐渐积蓄后，也可引起子宫内膜增长而致子宫出血。

　　二、与妊娠、分娩有关的出血

　　生育年龄妇女子宫出血常见妊娠并发症或异常妊娠，妊娠早期出现阴道出血，应考虑流产。根据流血量，下腹疼痛程度，子宫颈口开放程度，子宫与妊娠月份符合程度，妊娠实验及B超检查，可确定流产类型。认生并下腹剧痛，阴道出血量虽不多但有出血征象，应考虑异位妊娠流产或破裂，应进一步做后穹隆穿刺、妊娠实验、B超等确诊；妊娠晚期出现阴道流血，应考虑前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘边缘血窦破裂、轮廓胎盘、帆状胎盘血管前置破裂，通过腹部检查、B超、分娩后胎盘检查多可确诊；妊娠后反应重，出现阴道出血，查子宫比妊娠月份大，触不到胎体应考虑葡萄胎，进一步做尿绒毛膜促性腺激素测定、B超等检查可确诊；分娩引起的出血，则与宫缩乏力，软产道裂伤，胎盘滞留，凝血机制障碍有关；产褥期的阴道出血则应考虑宫腔内有胎盘或胎膜组织残留感染，尤应注意剖宫产术后子宫切口感染裂开引起。宫腔内有组织残留可通过 B超诊断刮宫后病理检查确诊。子宫切口感染裂开严重者常需通过剖腹探察确诊。

　　三、与炎症有关的阴道出血

　　此类出血多因女性生殖道炎症，导致粘膜等组织溃疡，坏死并发生出血所致。

　　1、外阴部出血

　　可见于外阴溃疡、尿道肉阜等。

　　2、阴道出血

　　多见阴道炎引起，其中以老年性阴道炎及滴虫性阴道炎多见。一般出血量少，偶见较多量的出血。

　　3、宫颈出血

　　见于急、慢性宫颈炎，宫颈息肉等。

　　4、子宫性出血

　　多见于急慢性子宫内膜炎，急性盆腔炎等。

　　四、与安放宫内节育器有关的阴道出血

　　表现为月经量增多或不规则出血。前者出血与节育器使纤维蛋白溶酶活性增高导致纤维蛋白溶解有关；后者出血与节育器在宫内因机械压迫使子宫内膜发生局部坏死及或表浅溃疡有关。此类出血在安放节育器后发生。

　　五、与创伤有关的出血

　　1、外伤

　　外阴血液循环丰富，皮肤和粘膜下组织疏松，受伤后极易引起出血和血肿。

　　2、后出血

　　可因造成尿道肉阜，阴道或宫颈肿瘤、宫颈糜烂、息肉等接触性出血引起。或因初次，破裂出血，但其出血量一般较少。若为严重的出血，多见于阴道壁或后穹隆裂伤引起 。此类裂伤常发生在阴道发育不良，年龄较大妇女或产后第一次引起，常因阴道组织脆弱或过于粗暴引起。

　　3、阴道静脉曲张

　　于妊娠或分娩时破裂，也可引起阴道出血。

　　六、与肿瘤有关的出血

　　女性生殖器官的肿瘤，特别是阴道恶性肿瘤，子宫颈及子宫的良恶性肿瘤常可引起阴道出血。

　　出现不规则阴道出血，应考虑阴道葡萄状肉瘤，好发部位为阴道、膀胱及尿道。若侵犯膀胱或尿道时，除有阴道出血外，常伴有尿频、尿痛等症状。阴道检查在阴道或宫颈病变处有葡萄样肿快。

　　中年及中年以上妇女，若伴有月经改变，经量增多，下腹部出现肿快，子宫增大，表面不规则，硬，应考虑子宫肌瘤。粘膜下肌瘤有时在宫颈外口可暴露。出现接触性出血或不规则阴道出血，尚应考虑是否宫颈癌。早期宫颈癌常有血性白带及接触性出血史，外观宫颈光滑或糜烂；晚期宫颈癌宫颈只、赘生物明显，诊断多无困难，但确诊仍需病理检查确定。

　　绝经后出现阴道出血，还应考虑子宫内膜癌，分段诊刮、内膜病理检查可确诊。

　　附件肿块引起的阴道出血，应考虑功能性卵巢肿瘤，如颗粒细胞瘤，卵泡细胞瘤等。

　　此外，输卵管癌、子宫肌瘤也可引起阴道出血。

　　七、与全身性疾病有关的出血

　　全身性疾病引起的阴道出血，以血液病弥漫性血管内凝血及肝脏疾病为多见。前两者的出血与血小板量减少。血小板质的异常，毛细血管通透性的增加或凝血机能障碍有关。后者出血则与肝脏合成的凝血因子减少有关。上述各类疾病引起的出血往往表现多部位的出血，而阴道出血则以月经量增多、月经持续天数增加、产后恶露量多持续时间延长为主要表现。一旦并发弥漫性血管内凝血则可因出血量多、出血不止而危及生命。此外，严重高血压、肾炎等全身疾病也可引起月经量过多。