艾滋病病毒感染的高危行为

　　在我国，通过性接触传播、血液传播、母婴传播3种途径而感染上HIV（艾滋病病毒）的病例均已出现。目前除去云南省静脉吸毒是主要传播途径外，其它各省市的感染者几乎都是通过性传播，性传播将是我国HIV传播的主要途径。因此，社会大众应该对目前国际上公认的易于造成HIV性传播的高危有足够的认识。

　　一、多性伴行为

　　在同一时期内与多个性伴发生性关系，这无论对者还是异性恋者，都是HIV感染的高危因素，而且，性伴的数量是在青年人中估测HIV潜在流行状况的重要指标之一。国外有学者对一位每年平均与20-30名妇女发生性关系的男性AIDS（艾滋病）病人的性伴研究发现，与这位男子有过性接触的16名妇女中，10人感染了HIV，其中有3人仅与病人有过一次史。感染者中有8人出现了AIDS的典型或不典型症状。玛斯特曾对AIDS高发的纽约等四城市的800位异性恋者进行了调查，调查对象分两组过去5年间仅与同一性伴保持性关系，另一组每人5年间至少有6个性伴。结果发现，HIV阳性率在前一组仅0.25%，后一组仅达到6%，是前组的24倍。一般说来，与其它疾病相比，包括与其它种类的性传播疾病相比，HIV实际上是难于传播的。美国科学家的调查发现，一个已晚经感染了HIV的男性，如果一直与一个女性进行无防护的，那么在500次中，将会有一次把HIV传给女方。在这种阴道中女性传给男性的机率会更小一些。虽然有的青年人每次只与一人发生性关系，但他却与多人保持这种性关系，还会使他们在不知不觉中陷入危险的境地。在这种一对一的（而不是）性接触中，尽管其感染HIV的危险性犹在，但自我保护（比如用套）的意识淡化了。

　　1992年对荷兰男性青年研究发现，由于这些人之间保持有稳定的性关系，他们和那种临时搭成的性伴相比，其套的使用率下降。由于一个人的性伴并不永远与其保持唯一性关系的可能性始终存在，对这种危险行为进行干预的重点应该是让青年人明白与多人保持性关系的危险性，并忠告他们每次都必须使用套。

　　日前在西欧、美国、加拿大、墨西哥、澳大利亚、新西兰以及南美洲部分地区（第一类流行地区），同/双性恋者、静脉为HIV主要感染者。在这些国家和地区，有相当大数量的青年人有多个性伴侣。近年来，由于对AIDS的恐惧，其性伴有减少的趋势。

　　在HIV以异性为主要传播式的国家（第二类流行地区，主要是非洲、加勒比海和南美一些地区），多性伴生活得到鼓励。在许多非洲和加勒比海国家，由于妻子在哺乳的月经期间无法发生性关系，丈夫的婚外性关系的多配偶在文化上能够被接受。另外，由于包办婚姻的对女性必须生儿育女的要求，导致了婚姻的不和谐，从而进一步加剧了婚外恋关系的出现。由于对生育的过分看重，妇女也可能会通过婚外性关系怀孕。在第二类流行地区，婚姻是相当不稳定的。在这种情况下，婚外性关系和多性伴不可避免。

　　在同性和异性传播模式的国家（第三类流行地区，包括亚洲、澳大利亚的新西兰除外的太平洋地区、中东、东欧的南美的一些乡村地区），近年来结婚年龄的提前导致了婚外性伴侣的增多。研究表明，在与有关事务中广为流行的大男子主义，使男子在无约束地发生婚外关系的同时，女性在时用套的要求却遭到拒绝。**性关系中的性别差异是降低其高危的障碍。消除这种差异并非易事。其最终实现在于改变整个社会的规范，提高妇女的地位。

　　二、男性行为

　　大量男性者生活在HIV感染的高危环境这中。在第一类流行地区，HIDS病人中男性者占有很大的比例。由于目前在男性者人群中，HIV感染发生率高，他们进行，并有多性伴倾向，因而具有更大的感染HIV危险。对加拿大青年的调查发现，承认自己是男性者的青年中有40%有5个以上的性伴，而与之相比的异性恋者仅仅为27%。九十年代以来，发达国家HIV感染的流行速度已经大大下降。主要原因是男性者普遍减少性伴，减少性接触，并且在性接触时使用了套。

　　目前的研究发现，由于多种原因，男性者的性关系远较异性恋者复杂。在美国洛杉矶18-64岁的230万男性人口中，有者41万人。据调查，这些者5年中平均每人有性伴13.5-50人，个别人有数百个性伴。这种混杂的性关系，无疑大大增加了HIV传播的机会，并造成在者这一现状。1987年对旧金山1034位25-34岁的单身男子的调查发现，49%的同性或双性恋者HIV抗体呈阳性，其中性伴数目超过50人者有71%的人HIV抗体呈阳性。特别应提到的是，某些活动场所，在AIDS的传播中具有"放大机"和"加速器"的作用。在这些场所获得性满足的者，若一人是HIV携带者，那他们会在短期内将HIV迅速传播给大量的者。

　　是者经常采用的之一，研究证明，在活动中偏爱一方，更易感染HIV。1982-1984年的3年间，有人比较观察对象通过，另一组仅通过来获得性快感。在观察3年后HIV抗体阳性率在前一组人中比率高达51%，后一组为19.6%；对一组异性恋者进行了1.8年的随访，有被动HIV抗体阳性率达到36%，无者仅为4.8%；对2000多位HIV阳性的者进行了为期1年后11%HIV抗体转为阳性，有史但仅做插入者中0.5%HIV抗体转为阳性，无史者则仍均保持抗体阴性，这些报道充分显示出行为传播HIV的高度危险性。

　　国外的经验证明的我们的科研工作中发现，在宽松的环境中加强面对男性的宽容态度，会使同的总量越趋减少--此种减少既发生在把同性间性探索作为游戏的青少年，也见于有意识进行同性活动的部分成年人中。

　　应该特别指出的是，与男性不同，女性者是HIV感染最低的人群之一，远低于异性恋**，这与她们之间在时浆液交换率极低有关。

　　三、行为

　　粘膜由单层柱状上皮组成（阴道粘膜由复层柱状上皮组成），故时和粘膜剧烈而频繁地摩擦，极易造成损伤，从而使及前列腺液中的HIV通过损伤处进入者的血液，因此被看作是HIV感染最高危的性活动。如同--阴道和--口腔一样，性伴接受的一方具有感染HIV更大的危险性，如上所述，男性者高的频率将其置于最易于感染HIV的境地。然而，在异性恋者中也经常进行。1991年的研究报告，指出我国城市夫妻中7%认可行为，13%的夫妻认可。另外，经常是某些国家（如巴西和墨西哥）为了保持女性童贞，同时避免怀孕而采用的重要手段之一。在这些国家，的这些功能导致了危险的增加，因为对青年人而言，和HIDS相比，他们与日俱增关心怀孕。

　　四、非保护性

　　频繁的和无任何保护措施，是易于造成HIV感染的另外一个方面。调查结果表明青年人从事非保持性性活动非常频繁。例如，在第三类流行地区，尽管发现50%以上的人具有关于套的知识，但他们使用套的次数却非常少，即使处于高危人群中的个体亦如此。在这些国家中，及其嫖客大多数不采用保护性措施。但是，这种状况能够通过恰当的干预得到改善。例如，在泰国，有一项要求在时必须使用套的政策，不但强调了时使用者予以惩罚（罚款或关闭妓院）。1992年的调查结果表明，在过程中，套的使用率由升高显著，某府套的使用率由30%上升到90%，性传播疾病的发病率大大下降。

　　在第一类流行地区，尽管青年人对自我保护具有足够的知识水平，但他们的性活动也通常无保护性。例如，在一项关于加拿大青年的研究中发现，那些自称经常的大学生只有14%的人在时总是使用套。

　　青年人中较高的怀孕和流产率表明了套和其它避孕措施的失败。青年人的怀孕率因国家而不同，它同时也显示出性活动的变化，以及包括套在内的避孕法应用率的变化。在发达国家里，美国具有最高的青少年怀孕率。1988年在对20个国家进行的一项全国性调查发现，希腊的怀孕流产比例最高（51%的女性怀孕后流产），爱尔兰最低。芬兰、法国、美国的意外怀孕率很高（超过总怀孕人数的1/2），而荷兰却相对较低只有17%。

　　较高的性传播疾病发病率同样表明时安全措施、特别是套没有很好地使用。青年人中性传播疾病的出现的高发病率为HIV传播在性方面的危险行为提供了支持证据。而且，性传播疾病可以将HIV感染的危险提高5-50倍。

　　青年人中性传播疾病的发病率相当高。在美国，如果用每个年龄组的性活跃者的百分比作为疾病基线，15-19岁青少年患淋病、梅毒、盆腔炎症的比率最高。在第三类流行地区，性传播疾病的发病高在等高危人群中正在以特别高的速率持续增长。例如，据估计，1987年泰中整个人口中性传播疾病的感染率为17%，而中则为70%。

　　鉴于以上导致HIV传播的高危，世界卫生组织提出了"安全的行为"--通常不能传播HIV或其它性传播疾病的方式。做到这一点的三个原则是：禁欲、单性伴性关系和套的使用。