降血压别降生活质量

　　“选择降压药，有一个重要标准，就是药物不能影响生活质量。”中国高血压防治指南学术委员会委员、中国医学科学院协和医院特需医疗部顾问纪宝华教授告诉记者，他指出，很多患者被确诊为高血压时，往往并没有特殊不适症状。但服降压药后的反应，比如头痛头晕、失眠、性功能下降、干咳等却明显影响了患者的生活质量，很多患者甚至自动放弃治疗，给高血压病的防治增加了困难。

　　影响一：头痛头晕

　　不少高血压患者都反映，查出高血压前身体还好好的，服药后反而感到头痛头晕，很不舒服。纪教授说，这种情况在临床很常见。原来，病人长期适应了较高水平的血压，一旦服用降压药，血压下降后，反而不能适应正常的血压，表现为头痛、头晕等。很多类型的降压药都能引起上述症状，其中地平类降压药（钙离子拮抗剂）较为常见，因其能较快地扩张血管。

　　解决办法：首先降压不能一蹴而就，比如180毫米汞柱的血压不能一下子降到110毫米汞柱，而应该从小剂量开始服用，逐渐将血压稳定至正常水平。此外，血压即使是慢慢地降下来，也可能会有轻微的头痛头晕，患者要有清醒的认识，因为高血压是“无声的杀手”，服药治疗利大于弊。而且坚持一段时间，症状一般会逐渐减轻和消失。

　　影响二：睡眠障碍

　　服降压药后出现失眠或者嗜睡等也是患者比较苦恼的事情。有几类药物容易引起睡眠障碍。一是β受体阻断剂，包括倍他乐克、普萘诺尔等，这类药物容易透过血脑屏障，作用于中枢神经系统，引起多梦、失眠、焦虑等；二是利血平，多出现于降压复方制剂中，有中枢抑制作用，可能引起嗜睡等。此外，长期应用可乐宁、利血平等，甚至可能诱发抑郁症，加重睡眠障碍。

　　解决办法：可乐宁、利血平等药物副作用大，不作为降压的首选。人体夜间血压偏低，如果在临睡前服用某些降压药，可能会造成夜间低血压，可引起失眠，因此，大多数降压药不要在睡前服用。还有，要在医生指导下查找睡眠障碍的原因，如果确定由药物引起，则可换用其他降压药物。

　　影响三：性功能障碍

　　纪教授认为，降压药引起性功能下降是高血压患者容易忽视的问题。实际上，降压药与大有关系。其中，长期应用利尿剂，对性功能的影响较大，如氢氯噻嗪等，可引起男性勃起障碍、下降、射精障碍，此外，β受体阻断剂类也可能影响性功能；普利类降压药一般对性功能没有明显影响。

　　解决办法：一旦确定性功能障碍确由降压药引起，则可以采取如下步骤。首先，联合应用降压药，在保证血压正常的同时，减少利尿剂、β受体阻断剂等的剂量；如果效果尚不理想，则可以在医生指导

　　下服用万艾可、希爱力等治疗男性勃起功能障碍的药物；第三，思想放松，避免紧张；第四，不妨考虑换用沙坦类、普利类的降压药，如科素亚、安搏维、依那普利等。

　　影响四：顽固性干咳

　　普利类降压药在临床中应用十分广泛，但它们有一个突出的不良反应，就是引起患者咽痒、干咳，这种咳嗽往往可轻可重，发生率10%—20%，严重时患者往往自动停药。

　　解决办法：轻微的干咳一般不会造成严重的心肺疾病，因此，如果咳嗽可以耐受，不影响正常生活，则可以继续服药；如果咳嗽严重，则可以将普利类药物换成沙坦类，后者适用范围、治疗效果和普利类药物类似，但咳嗽等不良反应发生率较小。

　　纪宝华教授最后强调，高血压患者不能因为用药后的不适而放弃药物治疗，而应该积极对待，和医生保持良好的沟通，稳定血压、减少并发症，最终延长寿命和改善生活质量。▲