保胎注意事项
http://www.qm120.com2008-03-14 10:39:07 来源：全民健康网作者：
流产与保胎
流产按照新的医学观点是自然淘汰的过程，它可以去劣存优，达到少生优生。但对盼子心切、久治不孕的患者，一旦怀孕后出现流产的先兆，就应慎之又慎，采取恰当的措施，既不姑息养劣，又不盲汰优良。
流产的概念及因素
流产是指妊娠不足28周胎儿体重不足1000g而终止者称流产。流产发生在12周前者为早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。引起流产的原因很多，但主要分有以下几个方面的因素。
胚胎方面的因素
孕卵异常是早期流产的主要原因，发生在妊娠8周以内者占80%。从检查早期流产排出物看，胚胎往往发育不全或完全枯萎，有时仅存羊膜囊，而见不到胚胎，绒毛呈退行性改变。孕卵异常多与遗传因素有关，常见为染色体数目异常，如三体性、单行性与多倍体。其次为结构异常，如染色体断裂、倒置、缺失、易位。40岁以上的妇女因年龄大，附着于染色体的丝老化，染色体不分离的频率增多，易发生三体性及单体性而致流产率升高。
母体因素
1 母体患全身性疾病 如急性感染高热可引起子宫收缩而流产;细菌毒素或病毒（单纯癌疹病毒、巨细胞病毒）通过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿死亡而流产;孕妇患严重贫血或心力衰竭致胎儿缺氧，可能引起流产。
2 生殖器官疾病 孕妇子宫发育异常及肿瘤（如双角子宫、纵隔子宫、子宫肌瘤等）均影响胎儿发育而流产。
3 内分泌因素 主要是黄体功能不全，由于卵巢功能不良伴孕酮分泌不足或缺乏，引起子宫内膜发育不良，不能维持妊娠而流产。甲状腺功能低下者，也可因胚胎发育不良而流产。
免疫因素
主要是母体免疫排斥胎儿的结果，可能有以下两方面的机制:一是母体对胚胎抗原免疫反应不足或发生不适当免疫反应;二是母体免疫系统不能识别胚胎抗原。前者可能与母体特异的HCA位点（微量淋巴细胞毒）有关，后者可能与胎母细胞相容性增大有关。
其它因素
如环境因素、中毒（如酒精、铅、苯、氯丁二烯、氧化乙烯苯）、外伤、衣原体、支原体、弓形体感染，均可引起流产。
保胎
对于想要孩子的夫妇来说，如何将得之不易的受孕机会给抓住，这就是保胎的来由。有史以来，保胎就是医学上的一个重要研究课题。
保胎的条件
保胎必须是在胚胎存活的情况下方可进行。胚胎存活的指征是早期妊娠反应存在，尿妊娠试验阳性，血绒毛膜促性腺激素阳性，患者症状好转或消失，如腹疼减轻，阴道流血减少或停止，早期B超检查有胎芽发育及胎心反射，子宫随妊娠月份增大，妊娠12周后可观察到胎动，羊水平面随妊娠月份增大。并要多次连续检查后，确定胎儿存活。
保胎的方法
2 精神疗法 对患者给予精神鼓励，使其情绪稳定，增强信心。
3 药物保胎 适当口服镇静剂，如鲁米那、利眠宁，腹疼下坠者给舒喘灵4.8mg，每日3次;黄体功能不足者，每日注射黄体酮20mg;其次可辅以维生素E、甲状腺素粉（适用于甲状腺功能低下者），同时也可借助祖国医学的成功经验，用中医中药保胎。
4 保胎期限 保胎时间原则上2周，2周后症状无好转，提示胚胎可能发育异常，需进行B型超声波检查及β-HCG测定，决定胚胎状况，给以相应处理，必要时应终止妊娠。
保胎时需注意的问题
不能勉强保胎，特别是盼子心切的夫妇，要认真听取医生的意见，不可盲目保胎，以免造成稽留流产、感染，造成子宫内膜炎症或输卵管炎而致不孕。或因稽留时间过长，发生凝血功能障碍，导致DIC，危及生命。
实践证明，只要正确掌握保胎的指征与方法，就能获取保胎的成功。
怎样看待保胎及保胎药物对优生的影响？
流产发生的原因80%左右是孕卵及胚胎发育的异常，其次才是由母体的病变及外界的因素引起。从优生优育和遗传角度来看，应该认为大多数的流产是一种自然淘汰，勉强保胎并没有多大意义，保胎也较难成功。
对于自然流产，关键应该是预防为主。一旦出现流产征兆，均以绝对卧床休息为主，药物治疗为辅，较为常用的是黄体酮。实际上黄体酮保胎作用面很窄，仅适用于自身孕激素分泌不足而出现流产征兆者。对黄体功能不足者，如有受孕可能，自基础体温上升的第3天起给予黄体酮治疗，妊娠后持续用药到妊娠第9周至第10周。
盲目保胎是不足取的。少数滥用保胎药物黄体酮，可能造成女胎男性化，男胎可能出现生殖器官畸形。大多数情况非但不能保住胎儿，反而增加医生施行手术的难度，增加流产妇女盆腔感染及子宫出血量。因此，应听从医生的指导，全面衡量保胎与否，以便及时得到正确处理。
为什么不能盲目保胎？
发生流产征兆后，孕妇及家属总希望医生能千方百计给予保胎。其心情是完全可以理解的。但是，作为医生来讲，要对流产的原因作具体分析，然后作出正确处理，绝不作盲目保胎。因为盲目保胎，会有以下危害。
1、心理创伤
由于未找到流产的原因，虽多次妊娠，多次保胎，均告失败，孕妇会对怀孕产生担忧心理，背上沉重的思想包袱。
2、过期流产
盲目保胎可使滞留在宫腔内的胎盘与子宫壁发生粘连，使用保胎药的某些激素有抑制子宫收缩作用，使坏死的胚胎不易排除，导致过期流产。再作补救人流，不仅增加孕妇痛苦，而且还易发生胚胎残留，子宫穿孔或术后宫腔粘连等并发症。
3、生殖系统感染
发生此感染又不及时处理，可成为慢性炎症，造成继发性不孕。
4、胎儿畸形
有些流产是胚胎发育异常之故，盲目保胎，可生出畸形婴儿。
5、母体凝血功能障碍
坏死胚胎滞留宫内，可释放凝血酶元，干扰母亲凝血功能，引起出血，甚至危及生命。
盲目保胎的坏处
有的孕妇，怀孕不久出现阴道流血，下腹坠胀，医学上称之为流产，俗称小产。
引起流产的原因有二：一是胎儿方面的不正常；二是母体方面的不正常。
近年来发现，流产排出的胚胎，约有５０％有先天缺陷或遗传病。胎儿方面的异常是主要因素。这些有缺陷的胚胎，有少数继续妊娠，出生的胎儿也是有缺陷的，因此，流产在一定程度上，是一件好事！
有时胚胎虽已死亡，但并不立即从子宫里排出。胎盘、绒毛继续分泌毛膜促性腺派生激素，小便妊娠试验阳性，人们以为胚胎还是存活的。继之盲目保胎，长期使用黄体酮，使已经死亡的胚胎长期保留在子宫里，造成了过期流产，反而给手术处理带来困难，影响母体健康。
出现流产症状时，要特别注意两个问题：停经１-２个月后，持续阴道少量出血，并有剧烈腹痛，要考虑是不是宫外孕；停经２-３个月，阴道出现较大量或大量流血，要注意葡萄胎的可能。这两种病都是急症，后果严重，要及时诊断治疗。
目前对于较早期的自然流产，倾向听其自然，主要是卧床休息。如果卧床休息后症状消失，流血停止，即表示保胎有效，可以继续妊娠。倘若流血超过１周不止或流血量增加，要怀疑胚胎可能死亡。
停经３个月以上的流产，孕妇方面的原因较多，要得积极寻找原因，譬如有无子宫畸形；子宫颈有无松弛；孕妇有无糖尿病；有无母儿血型不合等，要针对具体问题作相应的处理。