产褥期母体的生殖系统发生的变化

　  未妊娠时子宫体积只有(7×5×3)立方厘米大小，容积仅5毫升，重50克。到足月时体积是(35×22×25)立方厘米，容积达5000毫升，增加了1000倍。重1000～1200克，是正常的20倍。那么在分娩后子宫还能否恢复到原来的状态?又是怎样恢复的呢?

      当胎盘娩出后，子宫承担的妊娠作用完成了，要逐渐恢复到正常的状态，产后子宫的这种逐渐恢复的过程医学上称为“子宫复旧”。

　　胎盘娩出后，子宫底即降至脐下，12小时后由于骨盆底肌肉的恢复，子宫底上升达脐平，以后每天下降1～2厘米，这期间产妇总会感到下腹部有一个“疙瘩”，而且时软时硬，前3天还时有疼痛感，这就是复旧早期的子宫。每天观察子宫复旧的情况时，产妇要先排空小便，因为胀大的膀胱容易将宫体上推，影响判断的准确性。约在产后10天下降至盆腔内，腹部的“疙瘩”也就摸不到了，约于产后42天子宫复原。

　　(1)子宫复旧的机制：怀孕期间，子宫增大的过程并不是细胞数目的增多，而是子宫肌细胞本身的肥大。每个肌细胞由非孕时长20微米，宽2微米至妊娠足月时长500微米，宽10微米，里面充满了有收缩作用的物质称“肌动蛋白”和“肌浆球蛋白”，它们是将来促使子宫收缩娩出胎儿的主要物质条件，造成子宫这种变化的根本原因有两点：一是受内分泌激素的影响，主要是雌激素及孕激素;二是子宫腔内的压力增加，压力则来源于胎儿、胎盘及羊水。当分娩后，宫腔压力解除了，子宫便开始恢复，也就是我们前面提到的子宫复旧。复旧的过程不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞本身体积缩小，细胞内多余的细胞浆(一种像蛋清状的物质)被分解、代谢并通过肾脏排出体外。这个过程有点像吹气球，把气球逐渐吹大到一定程度，然后将里面的气体再放掉，你一定注意到被吹过的气球和未吹过的气球外观是有点差别的，子宫复旧也是这样，即使复旧良好的子宫，也不能完全与妊娠前一样。

　　(2)子宫内膜的再生：当胎盘被排出后，子宫内原胎盘附着面立即缩小至原来的一半，约手掌大小，这样压迫血管使出血减少直至停止，后来创面坏死、组织剥脱，子宫内膜逐渐再生，产后3周子宫内膜除胎盘所在部位外均已修复完毕，而胎盘附着部位则需要6周的修复时间。

　　(3)子宫颈的变化：胎盘娩出后，子宫颈松软，壁薄皱起尤如袖口。宫颈有内口及外口之分，产后1周子宫颈内口闭合恢复至未孕状态，此时可开始外阴的“坐浴”治疗。产后4周时子宫颈完全恢复正常形态，但宫颈外口由圆形(未产形)变为产后的“一”字形(已产形)，这是由于分娩时宫颈损伤的缘故。若产时宫颈损伤较重，也可有不规则的形状。择期做了剖宫产手术的妇女，宫颈未受损伤，它将仍恢复圆形。

　　(4)阴道及外阴的变化：阴道腔于产后逐渐缩小，阴道壁的肌肉张力逐渐恢复，产后3周阴道粘膜皱襞重现，但阴道于产褥期结束时并不能完全恢复至未孕时的状态。部分产妇分娩后可出现外阴轻度水肿，产后2～3日内自行消退。个别产妇会有较重的外阴水肿，治疗后也会很快消失。会若有轻度撕裂，一般在3日内可愈合。会阴侧切刀口，需4～5天方可愈合拆线。这期间要向对侧卧位，以免恶露感染刀口。

　　(5)盆底组织的变化：盆底肌肉及筋膜在分娩时过度扩张，弹性减弱，且常有肌纤维部分断裂。产后应注意休息、营养及适当的做保健操，可望使盆底肌肉恢复到未孕状态。若盆底肌肉及其筋膜发生严重断裂造成盆底松弛，加之于产褥期过早劳动、便秘或长期咳嗽，则可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。