关于剖腹产的一些问题

　　剖腹产后隔两年可再生育继续采取剖腹产的分娩方式

　　剖腹产后能再生育再做剖腹产吗？回答是毫无疑问的。近20年来，剖腹产作为一种解救胎儿、孕产妇的应急措施，发挥了极为重要的作用，成功抢救了成千上万孕产妇和濒危儿的生命。虽然近年来有些患者由于怕疼等，主动要求剖腹产，使剖腹产率增高，但是，作为一种成熟的手术方式，剖腹产无疑是安全的。

　　对于剖腹产，人们还有很多误区，比如有人担心，经过一次剖腹产后不能再生孩子了，剖腹产后不能再作剖腹产了，果真如此吗？答案是否定的。剖腹产后由于子宫上面出现了一个疤痕，因此孩子出生后，短暂的时间内产妇是不能再次怀孕的，需要一定的时间等待子宫的伤口愈合完全，可以再次耐受妊娠后增大的宫腔内压力。七十年代以来，妇产科专家逐渐认识、并在临床和动物实验中得到验证的是，子宫有非常好的自愈合恢复能力。医生建议:一次剖腹产后，再次妊娠的时间间隔为最少2年。经过1－2年的恢复，几乎100％的产妇可以再次妊娠，而没有子宫破裂或者不能再次妊娠的危险。当然，在极个别的情况下，仍然有子宫破例的报道，但是基本上属于可以忽略不计的极小概率事件。

　　值得一提的是，剖腹产后再次妊娠，的确增加了生产的困难性，分娩非常棘手，国外有报道，再次妊娠后正常分娩的产妇中，有约3－5％的产妇在分娩时发生子宫破裂而危及胎儿和产妇的生命安全，因此国内面对再次分娩的产妇时，基本上继续采取剖腹产的分娩方式，以避免产时可能发生的危险。在这方面，国内的患者和家属有着更高的安全要求，更现实的是，妇产科医生也没做更多的阴道分娩的尝试。

　　紧急时刻，保大人还是保孩子？

　　经常在电影中看到，在发生危险时，妇产科医生一脸严肃地询问家属:保孩子还是保大人？而家属的选择常常是痛苦的，因为无论是大人还是孩子，都是最爱的人，在生死之间做出选择的艰难程度，大概只有当事者能够体会。

　　幸运的是，现实生活中类似的选择少之又少，只有当大人孩子两者的生命均处于极度危险时，才会面临类似的选择。例如，当孕期患有严重的妊娠高血压疾病，孕妇处于脏器损伤，有生命危险时，假如胎儿仅仅26－28周，出生后存活的几率极低时，此时要考虑的主要应该是保证产妇的生命，而不是胎儿，需要积极地终止妊娠。单纯地为了胎儿，再继续妊娠下去，对于胎儿也未必有更好的效果，此时选择保护母亲是合理的。

　　而保孩子不保大人的选择，在现实生活中几乎不可能发生。较少见的情况是，产妇发生了严重的并发症如羊水栓塞，经过积极抢救无效，只能紧急剖腹产或产钳助产，侥幸保住胎儿的性命。医生的职责告诉我们，假如有一点点希望，我们大人和孩子都要保。

　　有几种方法可了解腹中胎儿情况

　　当孩子还在母亲的子宫中发育的时候，我们有几种办法来了解胎儿在子宫中生活的状态，比如B超、脐带血流、胎心监护等等。通过这些手段，基本可以了解胎儿在子宫中是否安全，是否处于危险之中。胎儿成熟后，当发现胎儿处于危险状态时，医生可以采取剖腹产或阴道助产，保证胎儿的安全。通过这种办法医务人员每年挽救了无数的小生命，避免了无数的不幸。但是，毕竟现有的医疗手段不能预测或者发现所有的意外情况，因此，仍然有一些胎儿面临着这样或那样的灾难。假如胎儿有一点点生存下来的机会，我们也不会放弃，我们要采取积极的救治措施。

　　但是在紧急情况下，更需要病人、家属和医生的共同努力。面对死神的威胁，我们的共同目标是挽救生命，病人、家属和医生是同一战壕里的战友，必须相互理解和支持，并肩作战；另外，在有些国家，当患者不愿意再痛苦的延长生命，要求时，医生不能想救人就救人。对于生命，病人首先有选择权。

　　病人去世做尸检，有利家属防病和医学进步

　　很不幸的是，目前现有的医学知识和医疗条件还不能准确、全面地了解一切疾病，每年仍然有患者死因不明。在很多国家，为了明确死因，以利于医学科学的进步，都建议或要求患者做尸检，以使家属了解病情，预防一些可能的遗传疾病；也给医院提供更多的经验、教训，让医生在今后的工作中更有效地治疗。而在国内，尸检的数量非常的少，这不利于提高诊疗技术。

　　有的病人患有特别奇怪的疾病，或者病情进展非常迅速，没有给医生诊断、治疗的机会，在这种情况下，家属即使为了患者自己的利益，为了明确患者死亡原因、甚至将来打官司等，也要做尸检。

　　我们曾经接诊过一位美丽的产妇，她产后一直有不规则的阴道出血和发烧，医生诊断为产褥感染，经过刮宫，静脉输入大剂量抗菌素后，病情仍然没有得到有效控制，就把她转到了更著名的大医院。但是，在这家医院，患者的病情也未得到准确的诊断和治疗，病情发展迅速，患者在很短的几天内，就因为感染、心肺功能衰竭而死亡。家属非常悲愤，为了搞清楚死亡原因，家属在医生的劝告下作了尸检，尸检结果表明，患者患有急性粒细胞白血病，这个结果颇为令人吃惊和意外，因为产妇患急性粒细胞白血病的情况非常少见，且这种病来势凶猛，死亡率极高。通过这个病例，很多医生更加深刻地认识了白血病。今年，我们医院就接诊了一例外地转来、无法确诊的流产病人，我们最后诊断她也是白血病。经过同仁医院准确的救治，成功地挽回了病人年轻的生命。