分娩的方式和助产方法

       分娩方式是指胎儿通过何种途径生出来的方法。胎儿可以经产道从阴道娩出也可以从腹部娩出。阴道分娩多为自然的，而腹部途径分娩（剖宫产分娩）是人为的。阴道分娩又可分为自然分娩，胎头吸引器助产或产钳助产分娩。后二种阴道器械助产中又有难易之分，取决于助产时的宫缩，胎头的位置及至阴道口的距离，胎儿的大小及骨盆的情况，困难的胎头吸引器助产，或较高位置的产钳助产，容易对胎儿造成损伤，而容易的产钳、吸引器助产新生儿窒息及产妇的异常情况发生较少，也不会造成胎儿的损伤，医生在助产时会认真根据当时的情况，做出判断、选择。剖宫产是手术分娩的方式，需要在麻醉下进行，因此需要有手术适应证的情况下，才能施行。某些孕妇在临产前医生根据其情况，就可以决定需要剖宫产分娩，比如有明显骨盆狭窄的孕妇。但许多情况下，需在临产时视具体情况决定分娩方式，如临产时胎心羊水有异常，即使胎位、骨盆产力都正常，也需及时剖宫产分娩。又如：原有轻度骨盆狭窄的产妇。由于胎儿不大，产力很好的情况下，也可能阴道自然分娩成功。

　　一．阴道自然分娩：在胎儿、产道、产力正常的情况下，分娩越趋自然，越附合产妇的生理状况，就当然应该选择这一途径。阴道自然分娩，虽经过十余小时的产痛，（目前由于产程中可以用各种方法减轻疼痛）但孩子一生出，立刻觉得十分轻松，很快能下地活动，大小便自如，饮食、生活也很快恢复正常，可以有充沛的精力照顾自己的宝宝。由于恢复很快，也容易早下奶，能很好地进行母乳喂养。自然分娩住院时间短，母婴产后最多三日就可出院，尽早地回家，受到家人的照顾，更有利于产后的恢复。产后又可及早进行锻炼也有利于体型的恢复。阴道分娩可免受剖宫产手术带来的弊端，如麻醉的风险，手术的出血、创伤，术后的肠胀气等。从长远来看，阴道分娩后产妇容易选择避孕方法，如：可以早放避孕环，而且一旦怀孕，需做人工流产时，不必担心刮宫引起子宫瘢痕部位穿孔等问题，而且也不会发生由于腹部手术引起肠粘连，腹壁切口的子宫内膜异位症等问题，因此在正常情况下还是选择阴道自然分娩为好。

　　二．产钳、胎头吸引器阴道助产：在阴道分娩的过程中，在第二产程阶段，由于各种原因：如胎心不好，羊水异常，第二产程时间过长，或因产妇疲惫衰竭不能用力，或因产妇有病不宜过度用力等等各种原因需要用产钳，或吸引器来帮助胎儿尽早地娩出。胎头吸引器助产是利用负压将吸引器固定于胎头，来牵拉帮助胎儿娩出。产钳是一对设计附合胎头曲线的金属器械，放置于胎头一侧后，向外牵拉将胎儿娩出．在使用得当，选用合理的情况下，很短时间的牵拉，只会对胎儿的头有轻度损伤，如吸引器吸后，胎头局部可出现水肿，甚至血肿，在产钳牵拉后可能会在局部有轻度的压痕，但对胎儿颅内，即胎脑不会有创伤，外表的水肿，压痕很快会消失，血肿也会逐渐吸收。如果，由于估计不足，胎头吸引器助产相当困难，反复使用，牵拉时间过长，或产钳上的位置不恰当，牵拉得很困难时，不仅表面而且会对胎儿颅内造成出血，水肿。目前，这种困难的产钳、吸引器助产已多为剖宫产代替了，而很容易短时间地使用阴道器械助产不必有太多的顾虑。

　　三．剖宫产：何时应采取剖宫产？由于现代医学的进步，麻醉、手术的安全性提高，剖宫产已是一种较为安全的分娩方式。但它毕竟是一种手术，因此势必有一定的危险性，应该在有一定适应证的情况下进行。

　　（１）．明显的产道异常：如明显的骨盆狭窄，或肿瘤阻碍产道，或解剖上的异常，像阴道横膈等；

　　（２）．产力异常：如宫缩乏力，经用催产素静脉点滴给药，仍不能达到满意效果，又如宫缩不协调，宫缩过紧，过频造成胎儿异常等；

　　（３）．胎儿异常：胎位，如臀位横位，胎儿过大，胎心异常，羊水异常；
　　（４）．因为产妇本身疾病不宜用力分娩时；

　　（５）．以前做过子宫手术，或以前做过剖宫产，此次怀孕，前次剖宫产的因素仍存在时。以上的情况都是可以考虑进行剖腹产分娩的一些情况，但并非有的因素是绝对的，需经过医生认真权衡才能决定。

　　剖宫产的利弊：剖宫产作为一种较为快捷娩出胎儿的方式，随着它的安全性提高，越来越容易为产妇所接受，甚至有的产妇，没有什么异常情况，单纯为了怕分娩阵痛，就一定要求做剖宫产。在某些情况下剖宫产分娩，胎儿的安全性确实提高，例如胎心不好，不立刻剖宫产，反而等待很长时间甚至要上产钳或吸引器分娩，那么新生儿窒息甚至死亡的机会就会很大，而立即剖宫产，孩子就会好得多；从另一方面看剖宫产也不是万无一失的，麻醉有可能发生意外，麻醉时血压降低，会引起胎儿缺氧或加重胎儿原有的缺氧，手术失血比阴道正常分娩要多，手术后肠胀气，尿潴留、发热、泌尿系感染，伤口感染的机会都存在，从长远来看，术后有肠粘连的可能，放避孕环需推迟至产后半年，若术后近期内行人工流产，特别注意子宫切口瘢痕处穿孔的问题，再次妊娠分娩，如行阴道分娩，有子宫破裂的可能，多数情况再次剖宫产的可能性很大。剖宫产有利有弊，需慎重选择。

　　四．什么情况需做会阴切开：并非第一胎阴道分娩都要做会阴切开，第一胎产妇，由于会阴紧，会阴切开的可能性较大，在以下情况需做会阴切开术：

　　（１）．阴道分娩需行产钳或吸引器助产时；

　　（２）．胎儿过大时；

　　（３）．早产婴儿分娩为预防颅内出血；

　　（４）．胎儿缺氧：胎心或羊水不正常，需迅速娩出胎儿时；

　　（５）．初产臀位阴道分娩，为减少胎头娩出时的困难；

　　（６）．会阴条件不好，组织紧且弹力差；

　　（７）．产妇有高血压、心脏病等异常，第二产程不宜过度用力时，会阴切开多做侧切，亦可正中切开，视分娩时具体情况而定。总之，凡是有引起会阴明显裂伤或需立即胎儿娩出的情况，需做会阴切开。

　　五．为什么要用催产素，用催产素有没有危险：催产素是一种强而有效的子宫收缩刺激药物。也是在胎儿娩出前唯一可使用的刺激子宫收缩的药物。孕妇使用催产素需十分小心，一定要住院，在医生严密监测下方可使用。催产素常用于以下情况：

　　（１）．引产：妊娠过期需要引产，或因母儿异常需终止妊娠，如胎死宫内需引产时；

　　（２）．加强子宫收缩：在产程中，子宫收缩乏力时，需加强宫缩；

　　（３）．产后：为预防及治疗产后出血，前两种情况只允许静脉点滴用药，产后可以从静脉及肌肉途径给药。如果用药浓度过大，给药速度太快，有引起子宫收缩过紧，过频的可能，可引起胎儿在宫内缺氧，甚至因缺氧胎儿死亡。过量滥用催产素还有引起子宫破裂的可能，但只要遵照医嘱，在医生严密观察下使用还是安全的。